護理學/氣道護理
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呼吸道及肺部并發癥的預防、治療有賴于醫生、護士和病人三方面的密切合作。應以預防為主、防治結合為原則，在并發癥發生之前，做到防中有治，發生后則應治中有防。
一、叩背咳嗽排痰
上呼吸道可因氣管內積痰積血發生阻塞，以及反射性支氣管痙攣，濃稠分泌物阻塞，產生肺炎、肺不張、肺水腫。因而術后臥床人晨起護士必須給予叩背，鼓勵病人主動咳嗽及排痰。
（一）呼吸及咳嗽訓練
1.呼吸訓練 在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均，使得肺上部與肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者較小，這種生理現象提示人們，經常作深呼吸動作的必要性。當呼吸道有炎癥或肺部疾病時，必然加重這種分布的不均等。因此，加強對臥床或術后病人深而慢的呼吸動作訓練，顯然更為重要。其方法是病人仰臥位，膝下墊枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的動作呼吸，必要時可在胸或腹部加壓訓練。
2.有效咳嗽訓練
（1）暴發性咳嗽 讓病人先深吸氣使聲帶關閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法。術后病人常可引起傷口劇痛。
（2）分段咳嗽 讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點，但病人痛苦少。
（3）發聲性咳嗽 當病人咳嗽有劇痛時，可示病人深吸氣，張口并保持聲門開放，爾后再咳嗽。
（二）輔助病人咳嗽
當病人咳嗽不得法或無力時，可采用下列輔助措施，但均不能代替有效咳嗽。
1.叩背 輕擊背部，使肺內分泌物松脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠學習自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。
2.震動胸壁 當病人慢動作呼氣時，護士用手震動胸壁4-5次／分，目的使該處下方呼吸道內分泌物松動。
3.加壓胸壁 當病人在呼氣期或咳嗽時，護士用雙手加壓胸壁，以加強咳嗽效果，使痰液排出體外。
二、吸痰
吸痰法適用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽無力、反射遲鈍或會厭功能不全，而不能將痰液咳出者以及誤吸嘔吐物的病人，吸痰法是一項重要的急救護理技術。操作時動作應準確、輕柔、敏捷。
（一）電動吸引器吸痰法
1.構造 主要由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表及安全瓶和儲液瓶組成。安全瓶和儲液瓶是兩個容量為1000ml的容器有2根玻璃管，并有橡膠管相互連接。（圖14-13）
圖14-13 電動吸引器
2.原理 接通電源后，馬達帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內的空氣，并由排氣孔排出，這樣不斷地循環轉動，使瓶內產生負壓，將痰吸出。
3.用物 電動吸引器1臺，無菌治療盤或盒內放有蓋罐2只，各盛有無菌生理鹽水及12－14號消毒吸痰管數根，氣管插管備6號吸痰管，紗布，止血鉗，無菌持物鉗置于盛有消毒液瓶內，多頭電插板，彎盤，必要時備壓舌板，開口器，拉舌鉗，床欄上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶，以盛污吸痰管。
根據病人的清醒水平、合作程度及有無人工氣道，選擇恰當的吸引途徑；經鼻吸痰、經口吸痰、經人工氣道吸痰。
4.操作方法
（1）檢查吸引器各部連接是否完善，有無漏氣。接通電源，打開開關，檢查吸引器性能，調節負壓。一般成人吸痰負壓約40－50 kPa，小兒吸痰約13-30kPa，將吸痰管置于水中，試驗吸引力，并沖洗皮管。
（2）將病人頭部轉向護士，鋪治療巾于頜下。
（3）插入吸痰管，其順序是由口腔前庭→頰部→咽部，將各部吸盡。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用），其順序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→氣管（約20-25cm），將分泌物逐段吸盡。若有氣管插管或氣管切開時，可由插管或套管內插入，將痰液吸出。昏迷病人可用壓舌板或開口器先將口啟開，再行吸引。
（4）氣管內吸痰，待病人吸氣時，快速將導管插入，自下而上邊退邊左右旋轉導管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應稍等片刻后再行吸出。并隨時沖洗吸引管，以免痰液堵塞。
（5）吸畢，關閉吸引器開關，棄吸痰導管于小桶內，吸引膠管玻璃接頭插入床欄上盛有消毒液瓶內備用，將病人口腔周圍擦凈。觀察吸出液的量、顏色及性質，必要時做好記錄。
5.注意事項
（1）吸引器所用電壓與電源電壓要相符，否則易損壞電動機和影響吸力。
（2）吸痰動作要輕、穩。一次吸痰時間不應超過15秒，吸引器連續使用時間不超過3分鐘。
（3）治療罐 治療巾每日更換消毒一次，吸痰管每次更換使用。
（4）儲液瓶內的吸出液應及時傾倒，不應超過瓶的2／3，以免痰液吸入馬達，損壞機器。儲液瓶洗凈后，應盛少量的水，以防痰液粘附于瓶底，妨礙清洗。
（5）專人保管 ，定期檢修與保養，保持其良好效能。
（二）注射器吸痰法
在無吸引器的情況下，可用20ml或100ml注射器，接頭處連一橡皮導管，其尖端放入口腔、鼻腔或氣管套管內，邊抽動注射器活塞邊使導管后退，吸出痰液或嘔吐物。
（三）中心吸引裝置吸痰法
該裝置利用管道通路到達各病室單位，應用時裝上吸痰導管，開動小開關，即可抽吸（圖14-14）
圖14-14 中心吸引裝置
三、氣管切開術后護理
（一）吸痰
氣管切開后，吸痰是一項極為重要的護理，吸痰的次數視分泌物多少而定，原則上要保持呼吸道通暢。
1.用物 同“吸痰”用物。
2.操作方法
（1）找開無菌盤或護理盒，治療罐內倒無菌生理鹽水。
（2）右手持止血鉗夾取吸痰管尾端，左手持吸引器橡膠管上的玻璃接頭，將吸痰管連于接頭上。
（3）打開吸引器開關，將吸痰管插入生理鹽水中試驗是否通暢。
（4）左手將吸引器橡膠管反折阻斷負壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內套管，深度以套管長度為準。若氣管深部有分泌物，可視需要深插。達到所需深度后，放開反折的橡膠管進行吸引，輕輕旋轉吸痰管，邊吸邊提，直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時間不超過15秒為宜。如果痰液未吸凈，可間隔2-3分鐘后再次吸痰。
（5）吸痰管退出后插入生理鹽水罐中，開通吸引器，沖洗吸痰管及吸引器橡膠管，沖凈后取下吸痰管放入小桶中。將吸引膠管的玻璃頭插入盛有消毒液瓶內備用。
3.注意事項。
（1）吸痰應遵循無菌技術操作原則，每次均須更換無菌吸痰管。
（2）嚴格掌握吸痰時間，以免加重病人缺氧。
（3）插吸痰管過程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜。
（4）發現有血性分泌物，病人呼吸異常或嗆咳等現象，應及時與醫生聯系，同時檢查氣管套管位置有無不當等情況。
（5）無菌盤或護理盒每24小時更換1次。
（6）如果痰液粘稠不易吸出，可將內套管取出（取內套管方法見下文“更換內套管法”），從外套管吸痰。
（二）更換或清洗內套管法
在氣管切開期間，每日更換內套管1次，分泌物過多過于粘稠，則視需要取出內套管，按無菌方法處理后再放入外套管中。
1.用物 同型號無菌內套管，換藥包（內有治療碗，彎盤，止血鉗兩把，棉球數個），無菌棉拭子或無菌斗刷，無菌生理鹽水。
2.操作方法
（1）找開換藥包，治療碗倒入生理鹽水。
（2）用止血鉗打開外套管托上的小開關。
（3）用止血鉗固定外套管托，另一手持止血鉗夾住內套管，順著套管曲度把內套管拔出，放入彎盤內。
（4）用止血鉗夾鹽水棉球（勿過濕）擦凈外套管口的分泌物，然后將備用內套管放入外套管中，關好開關。
（5）無須更換內套管時，則按無菌操作取出內套管放入治療碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗內套管的外部和內腔，甩干后重新放入外套管內，關好開關。
（6）若無同型號內套管更換，可每天取出內套管煮沸消毒一次，但取出時間不得超過30分鐘，以免外套管內存積痰痂，使內套管不易放入。
3.注意事項
（1）為避免病人吸入的空氣干燥（因無鼻腔的濕化作用），可用單層或雙層鹽水浸濕的紗布覆蓋管口，干后隨時更換。
（2）取出或放入內套管時，一定要固定好外套管，以免外套管脫出或扭動損傷氣管粘膜。
（3）一般不更換外套管。
（4）管口有分泌物噴出時要隨時清除，以免病人將分泌物重新吸入管內。但一定要注意不用棉球紗布等探入管腔內擦拭，以免棉花纖維被病人吸入造成窒息。
（三）拔管
1.用物 無菌軟木塞（小端直徑略小于內套管內徑，應備有全圓、半圓和1／4圓種），換藥包，蝶形膠布。
2.操作方法
（1）視病情好轉情況，遵醫囑用軟木塞把內套管部分或全部堵塞，放入木塞前先清潔管口。堵塞后觀察病人的呼吸狀況，全部堵塞后病人呼吸正常，即可拔出套管。
（2）拔管動作要輕柔，套管拔出后傷口消毒，用蝶形膠布固定，覆蓋紗布。
（3）每日觀察傷口情況，必要時換藥，直至愈合為止。
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