護理學/監(jiān)護
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一、ICU的基本概念
ICU（Intesive Care Unit） 中文譯為重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房、重點加強護理單元或集中治療病房等。它是隨著醫(yī)療與護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生以及醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)集中的組織管理形成。
二、ICU收治原則對象
（一）收治原則
1．需進行全身管理，以治療為主的病人，而不是行局部治療者。
2．急性可逆性疾病或同時合并多系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)積極搶救、病情有可能好轉(zhuǎn)或治愈者，而不是慢性疾病或終末期病人。
（二）收治對象
1．心搏驟停
2．休克
3．急性多發(fā)性外傷
4．多器官功能衰竭
5．大手術(shù)后
6．復(fù)蘇后
7．各類危象
8．嚴重代謝紊亂
10．急性中毒、急性腦血管意外、癲癇持續(xù)狀態(tài)
11．各專科重危急癥。
三、ICU建筑設(shè)施與器材裝備
（一）建筑設(shè)施 ICU護士站應(yīng)設(shè)在能環(huán)顧所有病人的地方。放置急救物品的房間也應(yīng)設(shè)在病床附近。ICU內(nèi)男女病人可同住一室，但以活動幔簾相隔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有空調(diào)及用于輸氧、吸引、壓縮空氣的中心管道，有傳呼、通訊系統(tǒng)、電源照明及電器安全裝置等。
（二）器材裝備 ICU除有一般病房所裝備的診療器械外，還應(yīng)設(shè)下列器材。
1．監(jiān)護系統(tǒng)
（1）床旁監(jiān)護儀可用于直接測量與連續(xù)監(jiān)視生命體征參數(shù)，包括心電圖、心率、呼吸、體溫、血壓、中心靜脈壓及作血液動力學監(jiān)測。
（2）中心監(jiān)護站有條件時，可設(shè)中心監(jiān)護站。它可顯示和處理床旁監(jiān)護儀傳送來的各種信息，進行多床集中監(jiān)護，提高監(jiān)護效率。
（3）血液動力學監(jiān)測儀器包括Swan-Ganz氏心導(dǎo)管心臟排出量計算器、壓力測量儀及輸液器等。若床旁監(jiān)護無血液動力學監(jiān)測組件時，除上述儀器外，尚需備有壓力換能器和其連接部分、顯示器。
2．急救儀器 包括心臟起搏器、心臟除顫器、簡易人工呼吸器、麻醉咽侯鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸機、輸氧及吸引導(dǎo)管、各種急救器械包（氣切、開胸、靜切、縫合）、動脈加壓輸血器、心臟按壓板、還有血液靜化裝置等。
3．急救藥品
4．治療儀器 如自動輸液泵、氣道霧化吸入器等，各專科ICU尚可增設(shè)本專科所需要的各種器材。
四、ICU內(nèi)感染
通常ICU內(nèi)感染率高于一般科室。其感染原因、感染途徑、感染部位分別敘述如下：
（一）ICU內(nèi)感染原因
1．機體衰弱，抵抗力下降。
2．病人體內(nèi)潛在的感染源。
3．不合理的抗菌素應(yīng)用。
4．使用各種侵入性監(jiān)測及治療器械。
5．無菌操作不嚴格。
6．醫(yī)護人員本身攜菌。
（二）ICU內(nèi)感染途徑
1．空氣傳播。
2．接觸傳播。
（1）由污染的敷料、器械、食品及藥劑等直接傳播。
（2）由醫(yī)護人員手、鼻等處的細菌間接傳播。
3．自家感染。
（三）ICU內(nèi)感染部位
1．呼吸道。
2．泌尿道。
3．血管內(nèi)、血液內(nèi)。
4．創(chuàng)口及創(chuàng)內(nèi)引流。
5．腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)。
對ICU內(nèi)感染應(yīng)嚴格加以控制，如及時觀察病情、定期且有重點地進行感染監(jiān)測；更重要的是積極加以預(yù)防，如保持環(huán)境的清潔，使室內(nèi)空氣潔凈，嚴格執(zhí)行各項無菌操作及嚴密消毒隔離管理，以保證病人的生命安全，這是在ICU工作的全體醫(yī)護人員的共同責任。
五、ICU護士的能力
ICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護與急救設(shè)備，集中了危重的病人；護士既是先進儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線；護理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。因此，ICU護士應(yīng)經(jīng)嚴格的挑選和專業(yè)培訓(xùn)，在原有護理專業(yè)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，接受包括品德、知識、技術(shù)及能力等方面的再教育。經(jīng)過學習和實踐，以思想政治、道德風尚、心理素質(zhì)、專業(yè)技能及作風儀表等方面有良好的修養(yǎng)外，還要具備以下能力。
（一）有效地獲取知識的能力 知識是提高能力做好工作的基礎(chǔ)。ICU護士應(yīng)不斷學習，鉆研業(yè)務(wù)。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識，還能在工作實踐中主動學習，不斷更新知識，擴充知識領(lǐng)域，使自己具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學與危重癥監(jiān)護醫(yī)學理論，以及嫻熟的護理與操作技能。
（二）敏銳精細的觀察力 精細敏銳的觀察力來自廣泛知識、熟練技巧和高尚情操相結(jié)合，也是危重癥監(jiān)護的基本能力。它具體表現(xiàn)在以下兩個方面：①能運用儀器設(shè)備及其手段，有目的、有計劃地主動對病情，尤其是對轉(zhuǎn)瞬即逝的變化進行周密監(jiān)視，并能準確及時記錄。②能運用自身的視、觸、聽、嗅等感官，觀察患者細微的軀體功能及心理變化，為不失時機地作出判斷提供條件。
（三）突出應(yīng)變能力 ICU病人病情變化快，且千差萬別。因此，要求ICU護士除能及時掌握病情動態(tài)信息外，還能采取果斷的護理救治措施，敏捷而正確地應(yīng)付突然發(fā)生的危急情況，以贏得搶救和治療時機，使病人轉(zhuǎn)危為安。ICU護士的應(yīng)變能力，是勝任ICU工作的特殊能力，它受其自身文化、學識、技能水平等因素所制約。提高總體素質(zhì)是提高應(yīng)變能力的根本環(huán)節(jié)。
（四）非語言交流能力 ICU病人常因病勢嚴重、機體極度衰弱，或使用呼吸機治療等情況而不思語言或暫時失去語言能力，ICU護士應(yīng)善于從病人的面部表情、體態(tài)、眼神、手勢等“不說話的語言”中理解其情感活動與需要，以便及時實施各項正確護理，減輕病人痛苦，幫助其度過生命的危重階段，使之增強戰(zhàn)勝病魔的信心，調(diào)動主觀能動性，直至自立和恢復(fù)健康。
（五）情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 ICU病人常因環(huán)境與設(shè)備特殊、氣氛緊張、醫(yī)護人員陌生以及接受某些檢查等原因而產(chǎn)生焦慮；同時，病人面臨生死攸關(guān)的恐懼情緒所困擾。因此，ICU護士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，熟練的技巧，使之感到親切寬慰、安全舒適。通過護士積極的情感支持，以期取得病人的配合。
另一方面，ICU護士通常處于緊張繁忙的工作之中，面對不同心理反應(yīng)和需求的病人，有時也會出現(xiàn)情緒波動。護士任何異常的外部表情及動作的變化，都對病人、家屬及同行有直接的感染作用。因此，為了增強病人的信心，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境及提高工作效率，要求ICU護士對自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒。
復(fù)習思考題
1.試述救護危重病人的幾個處理階段，其主要內(nèi)容是什么？
2.急救人員的組織及設(shè)備管理要求有哪些？
3.常用急救技術(shù)有哪些？如何進行急救操作？
4.試述心肺腦復(fù)蘇的三大階段九個步驟？
5.ICU定義，作用，目標是什么？ICU的護士應(yīng)具備哪些能力？
 心肺腦復(fù)蘇 | 臨終護理  |
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