無能力感
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無能力感常見于適應(yīng)障礙，發(fā)病多在應(yīng)激性事件發(fā)生后1～3個月內(nèi)，患者的臨床癥狀變化較大，主要表現(xiàn)為以情緒和行為異常為主。適應(yīng)障礙是因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人的人格缺陷，產(chǎn)生煩惱、抑郁等情感障礙，以及適應(yīng)不良行為(如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等)和生理功能障礙(如睡眠不好、食欲不振等)，并使社會功能受損的一種慢性心因性障礙。
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無能力感的原因
發(fā)病往往與生活事件的嚴(yán)重程度、個體心理素質(zhì)、心理應(yīng)對方式等有關(guān)。典型的生活事件有：居喪、離婚、事業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟危機、退休等。
無能力感的診斷
在CCMD-3中，適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)
(1)有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等)。
(2)有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用。
(3)以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項： ①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等。②生理功能障礙、如睡眠不好、食欲不震等。
(4)存在見于情感性精神障礙(不包括妄想和幻覺)、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。
3、病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙開始于心理社會刺激(但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的)發(fā)生后1個月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)至少1個月)。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。
4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙以及品行障礙等。
無能力感的鑒別診斷
適應(yīng)性障礙臨床上常有以下幾種表現(xiàn)形式： (1)以情緒障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)性障礙：多見于抑郁者，表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。(2)以品行障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙：多見于青少年，表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。(3)以軀體不適為突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙：患者可以疼痛(頭、腰背或其他部位)，胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、便秘、腹瀉)或其他不適為突出，而檢查又未發(fā)現(xiàn)軀體有特定的疾病，癥狀持續(xù)不超過半年。(4)以工作、學(xué)習(xí)能力下降為突出的適應(yīng)障礙：患者原來工作學(xué)習(xí)能力良好，但出現(xiàn)工作能力下降，學(xué)習(xí)困難。(5)以社會退縮為主的適應(yīng)障礙：患者以社會性退縮為主，如不愿參加社交活動、不愿上學(xué)或上班、常閉門在家，但不伴抑郁或焦慮。焦慮性適應(yīng)障礙應(yīng)屬于第五種表現(xiàn)形式。
無用感常見于退休后的老年人和內(nèi)源性抑郁癥患者。老年人的離退休綜合癥是一種復(fù)雜的心理異常反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情緒和行為方面。內(nèi)源性抑郁癥患者常伴有強烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無用感，以消極的態(tài)度來看待自己的過去、現(xiàn)在和未來。
無羞慚感常見于反社會人格障礙的病人。反社會型人格也稱精神病態(tài)或社會病態(tài)、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，反社會型人格障礙是心理學(xué)家和精神病學(xué)家所最為重視的。 1835年，德國皮沙爾特(Prichard)首先提出了“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養(yǎng)方面的異常改變，但沒有智能、認(rèn)識或推理能力方面的障礙，亦無妄想或幻覺。后來“悖德狂”的名稱逐漸被“反社會型人格”所代替，如今狹義的人格障礙，即指反社會型人格障礙。
在CCMD-3中，適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)
(1)有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等)。
(2)有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用。
(3)以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項： ①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等。②生理功能障礙、如睡眠不好、食欲不震等。
(4)存在見于情感性精神障礙(不包括妄想和幻覺)、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。
3、病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙開始于心理社會刺激(但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的)發(fā)生后1個月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)至少1個月)。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。
4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙以及品行障礙等。
無能力感的治療和預(yù)防方法
適應(yīng)障礙的病程限定為1至6個月，也就是說，隨著時間的推移，適應(yīng)障礙能夠自行緩解，或者轉(zhuǎn)化為更為特定的、更為嚴(yán)重的其他精神障礙。因此，適應(yīng)障礙的治療重點應(yīng)該是心理治療為主，藥物只用于情緒異常較為明顯的患者。藥物治療的作用是加快癥狀的緩解，為心理的治療提供基礎(chǔ)或合適的環(huán)境。
心理治療主要是解決患者的心理應(yīng)對方式和情緒發(fā)泄的途徑問題。主要采取個別指導(dǎo)、家庭治療和社會支持等方式。
藥物治療則可根據(jù)具體的情況采用抗焦慮藥物和抗抑郁藥物等。以低劑量、短療程為宜。在藥物治療的同時，不能放棄心理治療。
參看
- 絕經(jīng)與抑郁癥
- 小兒分離性焦慮癥
- 產(chǎn)后抑郁癥
- 神經(jīng)癥
- 應(yīng)激反應(yīng)及適應(yīng)障礙
- 人格障礙
- 焦慮癥
- 反社會人格障礙
- 老年期抑郁障礙
- 抑郁性神經(jīng)癥
- 抑郁癥
- 適應(yīng)障礙
- 其它癥狀
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