暈動病
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暈動病(motion sickness)，因人不能適應(yīng)加速度、視覺和深部感覺的刺激而發(fā)生頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、面色蒼白等一系列前庭和植物神經(jīng)反應(yīng)的疾病，又稱運動病。1881年首先提出這個病名。各種類型運動病的發(fā)病機理相同，可按誘發(fā)的環(huán)境和運載工具分為暈車、暈船、空暈(暈機)和航天病。
目錄 |
病因
運動病又稱暈動病，是暈車、暈船、暈機等的總稱。它是指乘坐交通工具時，人體內(nèi)耳前庭平衡感受器受到過度運動刺激，前庭器官產(chǎn)生過量生物電，影響神經(jīng)中樞而出現(xiàn)的出冷汗、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀群。
內(nèi)耳前庭器是人體平衡感受器官，它包括三對半規(guī)管和前庭的橢圓囊和球囊。半規(guī)管內(nèi)有壺腹嵴，橢圓囊球囊內(nèi)有耳石器（又稱囊斑），它們都是前庭末梢感受器，可感受各種特定運動狀態(tài)的刺激。半規(guī)管感受角加（減）速度運動刺激，而橢圓囊、球囊的囊斑感受水平或垂直的直線加（減）速度的變化。當(dāng)我們乘坐的交通工具發(fā)生旋轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)彎時（如汽車轉(zhuǎn)彎，飛機作圓周運動），角加速度
作用于兩側(cè)內(nèi)耳相應(yīng)的半規(guī)管，當(dāng)一側(cè)半規(guī)管壺腹內(nèi)毛細(xì)胞受刺激彎曲形變產(chǎn)生正電位同時，對側(cè)毛細(xì)胞則彎曲形變產(chǎn)生相反的電位（負(fù)電），這些神經(jīng)末梢的興奮或抑制性電信號通過神經(jīng)傳向前庭中樞并感知此運動狀態(tài)；同樣當(dāng)乘坐工具發(fā)生直線加(減)速度變化，如汽車啟動、加減速剎車、船舶晃動、顛簸，電梯和飛機升降時，這些刺激使前庭橢圓囊和球囊的囊斑毛細(xì)胞產(chǎn)生形變放電，向中樞傳遞并感知。這些前庭電信號的產(chǎn)生、傳遞在一定限度和時間內(nèi)人們不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，但每個人對這些刺激的強度和時間的耐受性有一個限度，這個限度就是致暈閾值，如果刺激超過了這個限度就要出現(xiàn)運動病癥狀。每個人耐受性差別又很大，這除了與遺傳因素有關(guān)外，還受視覺、個體體質(zhì)、精神狀態(tài)以及客觀環(huán)境（如空氣異味）等因素影響，所以在相同的客觀條件下，只有部分人出現(xiàn)運動病癥狀?！ ?/p>
癥狀
本病常在乘車、航海、飛行和其他運行數(shù)分鐘至數(shù)小時后發(fā)生。初時感覺上腹不適，繼有惡心、面色蒼白、出冷汗，旋即有眩暈、精神抑郁、唾液分泌增多和嘔吐?？捎?a href="/w/%E8%A1%80%E5%8E%8B" title="血壓">血壓下降、呼吸深而慢、眼球震顫。嚴(yán)重嘔吐引起失水和電解質(zhì)紊亂。癥狀重者可出現(xiàn)心理異常，甚至想跳海自殺以解脫痛苦。癥狀一般在停止運行或減速后數(shù)十分鐘和幾小時內(nèi)消失或減輕。亦有持續(xù)數(shù)天后才逐漸恢復(fù)，并伴有精神萎靡、四肢無力。重復(fù)運行或加速運動后，癥狀又可再度出現(xiàn)。但經(jīng)多次發(fā)病后，癥狀反可減輕，甚至不發(fā)生。
診斷
根據(jù)既往暈車暈船暈機史，及發(fā)病情況和癥狀，診斷并不困難。用冷熱試驗和轉(zhuǎn)椅檢查，多數(shù)患者呈現(xiàn)半規(guī)管功能過敏；用四柱秋千和二柱秋千檢查，多數(shù)患者呈現(xiàn)耳石器過敏，或半規(guī)管和耳石器均過敏；借此可明確診斷。運動病與消化系統(tǒng)疾病及食物中毒等相鑒別。
本病應(yīng)與內(nèi)耳眩暈病、前庭神經(jīng)炎、椎基底動脈供血不足等疾病相鑒別?！ ?/p>
檢查
1、冷熱溫度試驗和轉(zhuǎn)椅檢查，多數(shù)患者呈現(xiàn)半規(guī)管功能過敏。
2、用四柱或二柱秋千檢查。多數(shù)患者呈現(xiàn)耳石器過敏，出現(xiàn)暈動病癥狀。
治療
迄今尚未研究出能控制運動病而無副作用的藥物。效果較好的藥物有氫溴酸東茛菪堿、茶苯海明、乘暈寧，對氯胺、異丙嗪等，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用、僅用于乘客，作戰(zhàn)人員不應(yīng)使用。
運動病的最佳防治方法是避免或離開能引起該病的環(huán)境，但這很不現(xiàn)實。以前防治療運動病多采用藥物，主要為鎮(zhèn)靜止吐藥，如乘暈寧、東莨菪堿、安定等，抑制中樞興奮，緩解消化道痙攣。但這些藥物多有作用慢，口干、嗜睡等副作用，而且療效不理想。市場曾有一種耳后皮膚[[貼劑]，為東莨菪緩釋劑可經(jīng)皮膚滲透吸收，但仍不能消除該藥物固有的副作用。其它如：貼肚臍、壓內(nèi)關(guān)穴、開窗通風(fēng)向前注視等也是常用而作用極有限的方法。還有就是前庭鍛煉方法，如同飛行員訓(xùn)練一樣，在相當(dāng)一段時間內(nèi)反復(fù)刺激前庭，如：旋轉(zhuǎn)椅、秋千、俯虎、蕩船等，使前庭產(chǎn)生適應(yīng)習(xí)服，可以達(dá)到減輕運動病癥狀的目的。但如果停止訓(xùn)練或脫離該刺激環(huán)境，運動病癥狀會再次出現(xiàn)。
發(fā)病時患者宜閉目仰臥。坐位時頭部緊靠在固定椅背或物體上，避免較大幅度的搖擺。環(huán)境要安靜，通風(fēng)要良好。同時可選用抗組胺和抗膽鹼類藥物，常用有如下一些：
1、氫溴酸東莨菪鹼（scopolaminhydrobromide），0.3～0.6mg，每日3次。副作用有口干、嗜睡、視力模糊。青光眼忌服。
2、茶苯海明（暈海寧、乘暈寧，theohydramin），每次口服25～50mg，每日3次。副作用有嗜睡。
4、鹽酸美克洛嗪（敏克靜meelizinehydrochlori-de），每次口服25mg，每日3次。副作用嗜睡、視力模糊、口干、疲乏。
5、其他如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、氯丙嗪、地西泮（安定）等止吐劑和鎮(zhèn)靜劑亦可酌情使用。
易患本病的患者，應(yīng)積極尋找誘發(fā)原因，并加以避免。在旅行前11/2～1小時先服用上述藥物一次劑量，可減輕癥狀或避免發(fā)病。
預(yù)防
確切地講運動病不是真正的疾病，與通常意義上的疾病不同，它僅僅是敏感機體對超限刺激的應(yīng)急反應(yīng)。因此就不存在真正意義上的根治或治愈措施，現(xiàn)有的各種防治方法都是暫時緩解癥狀或延緩它的發(fā)生。
運動病的最佳防治方法是避免或離開能引起該病的環(huán)境，但這很不現(xiàn)實。以前防治療運動病多采用藥物，主要為鎮(zhèn)靜止吐藥，如乘暈寧、東莨菪堿、安定等，抑制中樞興奮，緩解消化道痙攣。但這些藥物多有作用慢，口干、嗜睡等副作用，而且療效不理想。市場曾有一種耳后皮膚貼劑，為東莨菪緩釋劑可經(jīng)皮膚滲透吸收，但仍不能消除該藥物固有的副作用。其它如：貼肚臍、壓內(nèi)關(guān)穴、開窗通風(fēng)向前注視等也是常用而作用極有限的方法。還有就是前庭鍛煉方法，如同飛行員訓(xùn)練一樣，在相當(dāng)一段時間內(nèi)反復(fù)刺激前庭，如：旋轉(zhuǎn)椅、秋千、俯虎、蕩船等，使前庭產(chǎn)生適應(yīng)習(xí)服，可以達(dá)到減輕運動病癥狀的目的。但如果停止訓(xùn)練或脫離該刺激環(huán)境，運動病癥狀會再次出現(xiàn)。
1、 乘暈寧（眩暈停）。在乘車、船前40分鐘用溫開水送服1至2粒，小兒酌減。
2、 感冒通。在無乘暈寧的情況下，可用感冒通替代，方法同上，效果一樣。
3、 也可用安定片1片，維生素B1兩片，乘車前40分鐘溫開水送服，亦能防止暈車。
4、 可取新鮮生姜1片，或鮮土豆1片，貼于神劂厥穴（肚臍），用傷濕膏蓋貼， 同時將傷濕止痛膏貼于內(nèi)關(guān)穴，用手指輕輕揉摩穴位，口中亦可再含一片鮮姜，也有 一定的預(yù)防作用。
5．胃復(fù)安：胃復(fù)安1片，暈車嚴(yán)重時可服2片，兒童劑量酌減，于上車前10～15分鐘吞服，可防暈車。行程2小時以上又出現(xiàn)暈車癥狀者，可再服1片。途中臨時服藥者應(yīng)在服藥后站立15～20分鐘后坐下，以便藥物吸收。此法有效率達(dá)97％，且無其它暈車片引起的口干、頭暈等副作用。
6．桔皮：乘車前1小時左右，將新鮮桔皮表面朝外，向內(nèi)對折，然后對準(zhǔn)兩鼻孔擠壓，皮中便會噴射出帶芳香味的油霧?？晌?0余次，乘車途中也照此法隨時吸聞。
7．風(fēng)油精：乘車途中，將風(fēng)油精搽于太陽穴或風(fēng)池穴。亦可滴兩滴風(fēng)油精于肚臍眼處，并用傷濕止痛膏敷蓋。
8．食醋：乘車前喝一杯加醋的溫開水，途中也不易暈車。
9．傷濕止痛膏：乘車前取傷濕止痛膏貼于肚臍眼處，防止暈車療效顯著。
10、 無藥之時，暈車者可在上車前將腰帶束緊，防止內(nèi)臟在體內(nèi)過分晃動，上車后雙目注 視遠(yuǎn)處，盡量少看近處物體，尤其在下坡時注意抓緊拊手，減緩慣性對內(nèi)臟的沖擊， 密封較嚴(yán)的汽車或汽油味偏大的車廂要注意通風(fēng)，這樣有助于預(yù)防暈車現(xiàn)象發(fā)生，如 稍感不適，應(yīng)立即選擇靠車前方合適位子睡覺，睡覺--往往是最好最省錢有效的防 暈車方法。
體育鍛煉可加強前庭器官的穩(wěn)定性，分為主動鍛煉和被動鍛煉。主動鍛煉為做帶有旋轉(zhuǎn)性和很快變換頭位和體位的體操，在日常體育運動的基礎(chǔ)上，增加鍛煉前庭器官的項目，如旋梯、秋千、滾輪、浪橋、木馬、單雙杠、滑冰、游泳和搖頭操等。被動鍛煉是由醫(yī)生操縱轉(zhuǎn)椅或秋千，請患者坐于其上，逐漸增加轉(zhuǎn)椅的耐受圈數(shù)，逐漸延長秋千擺動的耐受時間。患者出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)前即停止鍛煉。在鍛煉前可將環(huán)形耳針刺入耳廓的穴位上，患者感到不適時可自行按壓耳針、以減輕反應(yīng)，提高鍛煉效果。
病因和發(fā)病機理
與運動病有關(guān)的兩個感覺系統(tǒng)是前庭和視覺系統(tǒng)，前者可進一步分為半規(guī)管角加速度感覺系統(tǒng)和耳石器的直線加速度感覺系統(tǒng)。皮膚壓力感受器、肌肉關(guān)節(jié)的本體感受器，與耳石器起協(xié)同作用。前庭系統(tǒng)功能狀況在運動病的發(fā)生上起重要作用。喪失前庭功能的聾啞人不易患運動病。前庭功能正常但不能適應(yīng)過度強烈的刺激者會患運動病。前庭功能過敏者易患運動病。
行車、飛行及航海時可產(chǎn)生各種加速度，即直線加速度，徑向加速度，角加速度和科里奧利加速度，這些加速度刺激前庭系統(tǒng)。刺激強度過大和或刺激時間過長，超過前庭系統(tǒng)的耐受閾限時，即發(fā)生運動病。車輛、飛機和船舶的顛簸，對內(nèi)臟器官和本體感受器也是過強刺激，也可致病。在地球上耳石器感受重力和直線加速度刺激、半規(guī)管感受角加速度刺激。航天飛行時處于失重狀態(tài)，失重條件下耳石器失去慣常的重力刺激，解除了對半規(guī)管的正常抑制，結(jié)果半規(guī)管的興奮性和反應(yīng)性增強，而失重條件下的頭部運動及角加速度仍然刺激半規(guī)管，可引起前庭系統(tǒng)穩(wěn)定性喪失，導(dǎo)致運動病。關(guān)于運動病的機理有幾種提法：①J.T.里森和A.G.格雷比爾神經(jīng)匹配不當(dāng)學(xué)說。眼、前庭系統(tǒng)和其他感受器能接受外力對身體的刺激信號，這些信號與人們經(jīng)驗的輸入信號不一致時就發(fā)生運動病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)有儲存和記憶信號的功能，它們與比較器有聯(lián)系，這個比較器又與感受器和存儲器的信號相聯(lián)系，若感受器受到的運動刺激信號與存儲的信號相一致，則不會發(fā)??；當(dāng)輸入的信號與存儲的信號不一致，就產(chǎn)生錯誤的或匹配不當(dāng)?shù)男盘枺掷m(xù)的強烈的匹配不當(dāng)信號可以引起運動病。邊緣系統(tǒng)是大腦的神經(jīng)匹配不當(dāng)中心，位于中腦、間腦和終腦的特定區(qū)域。邊緣系統(tǒng)，特別是中隔海馬路（中隔核與海馬之間的膽堿能神經(jīng)束），在運動病的病源上和藥物治療上起重要作用。
②也有人提出神經(jīng)元學(xué)說：在前庭核和接近網(wǎng)狀系統(tǒng)的部位有兩種神經(jīng)元混雜在一起，一種神經(jīng)元對乙酰膽堿起反應(yīng)，另一種對去甲腎上腺素起反應(yīng)。當(dāng)機體受到加速度作用時，可激活對乙酰膽堿起反應(yīng)的神經(jīng)元，繼而擴散到嘔吐中樞，引起嘔吐；同時也激活對去甲腎上腺素起反應(yīng)的神經(jīng)元，它能抑制運動病的發(fā)生。當(dāng)這兩種對抗的神經(jīng)元失去平衡時，會出現(xiàn)運動病癥狀。
視覺和前庭系統(tǒng)的中樞在大腦，當(dāng)大腦皮質(zhì)功能紊亂時容易發(fā)病。條件反射的形成在本病的發(fā)病機制中有一定意義，例如有的飛行員空暈病嚴(yán)重，以后一聽見飛機發(fā)動機響，就出現(xiàn)運動病癥狀。當(dāng)艦船遇到敵情或險情時，船上指戰(zhàn)員立即精神抖擻，準(zhǔn)備戰(zhàn)斗，暈船癥狀消失，此為大腦皮層受到強烈刺激，抑制了前庭植物神經(jīng)反射，使皮層下中樞處于抑制狀態(tài)，而不出現(xiàn)癥狀。
乘員在運載工具內(nèi)的位置也影響發(fā)病。戰(zhàn)斗機射擊員在機艙的尾部，受顛簸較大容易發(fā)病。汽油、機油等氣味的刺激，看到別人嘔吐的視覺刺激也易引起發(fā)病。較長時間受噪音和振動（尤其是低于12Hz的振動）的刺激，容易出現(xiàn)疲勞，影響操縱能力，耳石器又受刺激，這都可引起發(fā)病。高溫環(huán)境、炎熱的天氣和機艙內(nèi)缺氧都易引起發(fā)病。
身體和頭部的位置都影響發(fā)病，頭部固定和臥位能降低發(fā)病率，因此乘客患病時要取臥位和固定頭部。但對戰(zhàn)斗人員這點很難做到。
有些因素可影響對本病的易感性，2歲以下的兒童罕見本病，10～13歲時發(fā)病率達(dá)高峰，21歲后易感性降低，50歲以上的人很少發(fā)病，易感性隨年齡變化的機制不明。女性比男性敏感，這也許是受內(nèi)分泌的影響。
感冒、疲勞、睡眠不足、空腹、過飽或飲酒后飛行和航行、體衰、過度疲勞、消化器官疾病、神經(jīng)衰弱、心血管疾病、頭顱外傷后等，均為本病的誘因。
分類
分類方法有三種。按癥狀輕重可分為輕度（微有癥狀而無嘔吐）、中度（惡心、偶有嘔吐）及重度（反復(fù)嘔吐、脫水甚至衰竭）。按病史或發(fā)病情況可分為原發(fā)性及繼發(fā)性。原發(fā)性者年幼時即暈車船，檢查前庭功能過敏，鍛煉亦難見效；繼發(fā)性者無暈車船史，以往檢查前庭功能正常，僅在受到某些因素（如頭顱外傷、胃腸病等）的影響后才出現(xiàn)癥狀。根據(jù)前庭系統(tǒng)對加速度刺激的反應(yīng)可分為三型：①耳石器過敏型，對顛簸敏感，四柱秋千檢查后出現(xiàn)癥狀；②半規(guī)管過敏型，對角加速度敏感，飛特技動作時癥狀明顯，轉(zhuǎn)椅檢查半規(guī)管過敏;③耳石－半規(guī)管過敏，對多數(shù)加速度刺激敏感。按匹配不當(dāng)學(xué)說，有兩種運動信號匹配不當(dāng)?shù)念愋停阂曈X前庭匹配不當(dāng)及半規(guī)管耳石器匹配不當(dāng)。以上兩型又均可分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型匹配不當(dāng)是對應(yīng)的兩個感受器同時向中樞報告互相矛盾的信號。視覺和前庭同時報告矛盾的信號，如飛行人員在飛行中從飛機側(cè)窗和后窗向外看時出現(xiàn)的空暈病即屬此型；又如半規(guī)管和耳石器官同時報告矛盾的信號，如飛行員經(jīng)受科里奧利加速度刺激時引起的空暈病即屬此型。Ⅱ型匹配不當(dāng)是對應(yīng)的兩個感受器只有一個向中樞報告信號，另一個感受器不報告信號。如飛行人員在模擬器內(nèi)，模擬器是不運動的，故無前庭信號，而飛行員向外看見外界景物運動，有視覺信號，這可引起空暈病，稱為“模擬器病”。當(dāng)只有前庭信號而無視覺信號時（如在運動中的飛機和艦艇上，飛行人員和水手看不到外界景物運動），可得空暈或暈船病。當(dāng)只有半規(guī)管信號而無耳石器信號時（如航天員在失重條件下，耳石器不再受刺激，只有半規(guī)管受刺激），可得航天病。當(dāng)只有耳石器信號而無半規(guī)管信號時（如經(jīng)受小于 0.5Hz的低頻直線擺動刺激）可出現(xiàn)暈船和空暈病，因此海員和飛行人員受到艦艇和飛機振動的影響，耳石器受刺激而半規(guī)管不受刺激，也可發(fā)病。
相關(guān)問題
【為什么暈車的人能夠開車，卻不能乘車】
因為運動病主要是人體前庭神經(jīng)系統(tǒng)受到超限刺激引起，故前庭神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度的高低是關(guān)鍵。前庭神經(jīng)系統(tǒng)屬于低級中樞，它受大腦皮層高級中樞影響，高級中樞對低級中樞有抑制作用。當(dāng)暈車的人開車時，精神處于高度集中狀態(tài)，大腦皮層高級中樞高度興奮對前庭系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，自然就不會暈車了。而以乘客身份乘車時，則不具有這種效應(yīng)。同樣，當(dāng)戰(zhàn)斗警報拉響時，原來暈船的海軍將士即刻能夠以昂揚的斗志投入戰(zhàn)斗。
【為什么有些人原來暈車，但得了眩暈癥后卻不暈車了】
內(nèi)耳前庭功能良好是產(chǎn)生運動?。〞灤?、暈車、暈機）的基本條件之一。如果前庭功能喪失，人體也就失去接受各種加（減）速度運動刺激的能力，即各種引起運動病的不良或超限刺激對人體失去作用，所以，原來暈車者在得了眩暈癥后，其中部分雙側(cè)前庭功能喪失者（耳毒性藥物中毒、雙側(cè)迷路切除術(shù)、反復(fù)的眩暈發(fā)作等）就不暈車了。
【為什么暈車的人所乘車輛越高級，越容易暈車】
盡管內(nèi)耳前庭功能良好，能夠接受各種加（減）速度運動刺激，是產(chǎn)生運動?。〞灤?、暈車、暈機）的基本條件之一，但是適宜產(chǎn)生運動病的加（減）速度運動刺激有一定的范圍，那些高頻率的顛簸（一般車輛產(chǎn)生）不是它的適宜刺激，而衡穩(wěn)性能較好的車輛在運行中產(chǎn)生的涌動樣的加速度晃動才最合前庭的口味。所以車輛越高級，越容易暈車。
【汽油味可以引起暈車嗎】
暈車是由于內(nèi)耳前庭受到超限刺激引起，汽油味可能會加重某些暈車人的惡心癥狀，但不是引起暈車的原因。試想，呆在家中聞汽油會暈車嗎？至于有些人對汽油過敏，則另當(dāng)別論。
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