普通外科/慢性闌尾炎
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一、概念 關于慢性闌尾炎的診斷，目前認識上尚不完全統一，臨床上它能否作為一種獨立的疾病，意見尚有分歧。實際工作中，病理學上的慢性闌尾炎和臨床上的慢性闌尾炎兩者之間，并不總是相符的。例如在附帶切除平時無癥狀的闌尾送檢時，相當部分闌尾在病理上有慢性炎癥在。而有典型臨床表現切除后闌尾病檢雖為慢性闌尾炎，但病人術后效果不滿意；而闌尾病檢未證實有慢性炎癥，手術后癥狀卻完全緩解。當然大多數病人慢性闌尾炎的臨床表現、病理診斷和手術的效果三者完全一致的，因此應該承認慢性闌尾炎在臨床上是一個獨立的疾病。
二、分類 臨床上將慢性闌尾炎大致分為兩種類型。
（一）原發性慢性闌尾炎：其特點為起病隱匿，癥狀發展緩慢，病程持續較長，幾個月到幾年。病初無急性發作史，病程中也無反復急性發作的現象。
（二）繼發性慢性闌尾炎：特點是首次急性闌尾炎發病后，經非手術治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發作。
三、病理 慢性闌尾炎肉眼觀察可有各種表現， 鏡下可見闌尾各層有淋巴細胞浸潤。
（一）闌尾細長呈卷曲、折迭及糾搭狀，使闌尾的排空受阻。闌尾及其系膜與周圍組織和器官有不同程度之粘連。
（二）闌尾壁增厚，管徑粗細不均勻，部分管腔呈狹窄狀，有時相當一段遠端管腔完全閉塞而呈條索狀。
（三）闌尾腔內有糞石、異物阻塞，闌尾漿膜血管明顯增多而清晰。
四、臨床表現
（一）腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數病人在飽餐，運動和長期站立后，誘發腹痛發生。病程中可能有急性闌尾炎的發作。
（二）胃腸道反應：病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。
（三）腹部壓痛：壓痛是唯一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。
（四）間接體征：各種特定的壓痛點如馬氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征，在慢性闌尾炎的診斷中無意義。
（五）輔助檢查：胃腸鋇透和纖維結鏡檢查有一定幫助。回盲部鋇透如出現顯示的闌尾有壓痛、闌尾呈分節狀、闌尾腔內的鋇劑排空時間延長及闌尾未顯影等，均為慢性闌尾炎的特征。纖維結腸鏡可直接觀察闌尾的開口及其周圍的粘膜的變化和活檢，尚可對闌尾腔進行造影，對鑒別診斷有一定意義。
五、診斷 慢性闌尾炎的確診有時相當困難，國內統計慢性闌尾炎手術后癥狀未見減輕者高達35％，其主要原因是診斷上的錯誤。應該對每一個慢性闌尾炎的診斷高度認真，用“排除法”來逐個除外容易與它相混淆的有關疾病。其中主要有回盲部結核，慢性結腸炎，慢性附件炎，胃腸神經官能癥及結腸惡性腫瘤等。
六、治療 手術治療是唯一有效的方法，但在決定行闌尾切除術時應特別慎重。
（一）慢性闌尾炎確診后，原則上應手術治療，切除病理性闌尾，特別是有急性發作史的病人，更應及時手術。對診斷可疑的病人或有嚴重并存病的高齡病人，應暫行非手術治療，在門診追蹤觀察。
（二）手術中如發現闌尾外觀基本正常，不能輕易只切除闌尾后關腹，應仔細檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部，回腸末段一米，小腸系膜及其淋巴結。女性病人還應仔細探查盆腔及附件，以防誤診和漏診。
（三）手術后應對每一個病人進行一段時間的隨訪，以了解切除闌尾后的實際效果。慢性闌尾炎的最后診斷不是病理，而是手術后癥狀的完全解除。術后仍有癥狀的病人,應作全面的檢查，找出真正的病因，不能輕易地按術后腸粘連對癥治療。
參看
 異位急性闌尾炎 | 膽胰疾病  |
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