柯萊斯骨折
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柯萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，骨折發(fā)生在橈骨下端2～3cm范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位。為人體最常發(fā)生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多數(shù)。骨折多為粉碎型，關(guān)節(jié)面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。
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柯萊斯骨折的病因
(一)發(fā)病原因
多為間接暴力所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
多為平地跌倒，手掌撐地、腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂內(nèi)旋位時(shí)，以致暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起骨折。在此種狀態(tài)下，骨折遠(yuǎn)端必然出現(xiàn)向背側(cè)及橈側(cè)的移位。此時(shí)，尺骨莖突可伴有骨折，三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂(圖1)。
柯萊斯骨折的癥狀
患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感腕部劇痛，不敢活動(dòng)，腫脹尤以局部腫脹明顯，有時(shí)可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕些疼痛。如近側(cè)斷端壓及正中神經(jīng)，則有手指麻木等正中神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。柯力骨折的典型體征如下。
1.銀叉狀畸形 骨折遠(yuǎn)端連同手部向背側(cè)移位，其近側(cè)有凹陷(圖2A)。
2.槍刺狀畸形 骨折遠(yuǎn)端連同手部向橈側(cè)移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上(圖2B)。
3.直尺試驗(yàn) 正常時(shí)，將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨下端骨折時(shí)，尺骨莖突可與直尺接觸(圖3)
4.尺骨莖突與橈骨莖突直線關(guān)系 橈骨下端骨折后，尺骨莖突與橈骨莖突幾在同一直線上，正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)多出1～1.5cm(圖4)。
骨折分類方法不一，目前被廣泛采用的是Frykman的分類。基于關(guān)節(jié)面的損傷，下尺橈關(guān)節(jié)的損傷，尺骨遠(yuǎn)端有否骨折等，將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為8類。
(1)關(guān)節(jié)外骨折，無尺骨遠(yuǎn)端骨折。
(2)關(guān)節(jié)外骨折，有尺骨遠(yuǎn)端骨折。
(3)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及橈腕關(guān)節(jié)，但無尺骨遠(yuǎn)端骨折。
(4)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及橈腕關(guān)節(jié)，有尺骨遠(yuǎn)端骨折。
(5)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及下尺橈關(guān)節(jié)，無尺骨遠(yuǎn)端骨折。
(6)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及下尺橈關(guān)節(jié)，有尺骨遠(yuǎn)端骨折。
(7)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，但無尺骨遠(yuǎn)端骨折。
(8)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，有尺骨遠(yuǎn)端骨折。
外傷史，腕關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛、腕可出現(xiàn)銀叉狀畸形，槍刺狀畸形，直尺試驗(yàn)(+)，可觸及向背側(cè)移位的遠(yuǎn)折端，粉碎性骨折時(shí)更觸及骨擦音，X線檢查，可確診骨折及明確骨折類型。
柯萊斯骨折的診斷
柯萊斯骨折的檢查化驗(yàn)
X線攝影,橈骨在距關(guān)節(jié)面3.0cm左右處橫斷，正位片上遠(yuǎn)折段向橈側(cè)移位，可與近折段有嵌插，下尺橈關(guān)節(jié)距離增大(分離)。橈骨下端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜度減少，正常為20°～25°，骨折后可減小到5°～15°甚至消失;側(cè)位片上，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)傾斜角度減少或消失，正常為10°～15°。
在老年人，遠(yuǎn)折段可呈粉碎性骨折。
柯萊斯骨折的并發(fā)癥
1.受傷時(shí)常伴有肩、肘關(guān)節(jié)挫傷 加上骨折處的疼痛，患肢活動(dòng)量減少，時(shí)間久之肩、肘關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生僵直。
2.骨折畸形可壓迫腕管 出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀。隨著骨折的復(fù)正，可以逐漸恢復(fù)。
3.拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂 一般發(fā)生在傷后4周，有時(shí)出現(xiàn)更晚。斷裂原因有兩種可能，一為原始損傷所致，另一種是骨折波及Lister結(jié)節(jié)，該肌腱在不平滑的骨面上磨損而發(fā)生斷裂。
4.骨折整復(fù)或固定失敗 均可導(dǎo)致骨折畸形愈合。
5.可發(fā)生Sudeck骨萎縮(反射性交感性骨萎縮，創(chuàng)傷后骨萎縮)。
6.可同時(shí)合并腕舟骨骨折，檢查時(shí)應(yīng)注意，以免漏診。
柯萊斯骨折的預(yù)防和治療方法
(一)治療
無移位的柯萊斯骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，絕大多數(shù)均采用閉合復(fù)位及外固定治療。
1.麻醉 復(fù)位時(shí)多采用局部血腫內(nèi)麻醉，簡(jiǎn)單易行但應(yīng)注意無菌操作，一旦感染，則通達(dá)骨折端，可引起嚴(yán)重后果。臂叢麻醉肌肉放松效果理想，對(duì)合并高血壓、冠心病的患者，以及行外固定架治療時(shí)更為適用。
2.復(fù)位方法 病人臥位或坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握傷手，兩拇指置于遠(yuǎn)折段背側(cè)，其余手指握傷腕掌側(cè)及手。助手與術(shù)者行2～3min牽引，將短縮及嵌入的骨折牽開，術(shù)者雙拇指緊壓橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，迅速掌屈，并同時(shí)尺偏，骨折即可復(fù)位。
3.固定方法 用短臂前后石膏托固定，保持腕關(guān)節(jié)旋前、掌屈及輕度尺偏位兩周。兩周后更換石膏再固定腕關(guān)節(jié)于中立位兩周，即可進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)不穩(wěn)定粉碎性或開放性骨折，F(xiàn)rykman分類的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背側(cè)成角25°以上，橈骨短縮大于10mm者，顯著粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)采用外固定架治療，可以避免再移位和便于局部傷口的處理，有利于手指的功能活動(dòng)。
(二)預(yù)后
此組損傷絕大多數(shù)預(yù)后良好，可無任何后遺癥。年邁者，尤其是粉碎型和骨折線累及關(guān)節(jié)者，可殘留后遺癥，因此對(duì)此種類型應(yīng)強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)為主并注重功能鍛煉。
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