消化系統X射線檢查
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消化系統X射線檢查(radiologic examination of digestive system)，主要包括對胃腸道、肝臟、胰腺、膽道系統以及與消化系統有關的脾臟的 X射線檢查。對胃腸道、膽道系統的診斷準確性很高。 X射線胃腸道雙重對比造影、經內窺鏡逆行胰膽管造影、選擇性腹腔內動脈造影、電子計算機X射線斷層成像(CT)等新技術，使X射線檢查在胃腸道、膽道、肝臟、胰腺、脾臟等都得到廣泛應用，成為消化系統疾病診斷中必不可少的重要手段。
X射線檢查的優點是痛苦少、易接受、準確性高;缺點是設備較為昂貴，專業人員要受嚴格的培訓，X射線對人體也有一定的損害。雖然這種損害完全可以大大減少甚至避免，但某些對X射線敏感的患者（如造血系統疾病患者）、孕婦等應慎用。
消化系統常用的 X射線檢查方法有胃腸道造影、腹部血管造影、電子計算機 X射線斷層成像及腹部平片檢查。
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胃腸道造影
由于胃腸道與周圍器官組織的密度大致相同，缺乏自然對比，因而普通透視及X射線平片不能清晰地顯示它們的影像，必須借助于造影劑才能觀察其形態及運動功能的改變。常用的造影劑為硫酸鋇，其特點是無毒，并不被人體所吸收。當有胃腸道梗阻或穿孔時，需用含碘水劑作為造影劑，常用的檢查方法有食管吞鋇檢查、上部胃腸道造影檢查、小腸造影檢查以及鋇劑灌腸檢查。
氣鋇雙重對比造影是1960年代發展起來的方法。首先向胃腸道內同時注入兩種不同性質的對比劑── X射線不能透過的硫酸鋇和X射線極易透過的空氣，然后進行X射線檢查，可獲得清晰的粘膜影像；雙重對比造影技術對硫酸鋇的質量、濃度，操作者的技術熟練程度以及X射線機的性能等都有嚴格的要求，能清晰地顯示出胃腸道粘膜的細微結構，特別對消化道癌腫的早期診斷起了重要作用。已廣泛應用于食管、胃、十二指腸、小腸及結腸的檢查。
胃腸道造影主要觀察胃腸道的外形、大小、粘膜表面以及其在體內的位置、走行和運動功能的改變。
盡管食管、胃、小腸、結腸等的外形有區別，但它們均為管狀結構，外壁光滑、平坦、柔軟。當消化道存在持久性的局部凸出或凹陷時，則可顯示病理改變，向管腔外突出的陰影（稱龕影）常表示有潰瘍形成；不規則、邊緣不整齊的龕影多為惡性潰瘍。胃腸道憩室顯示向腔外突出的陰影，形態規則、光滑、柔軟，有時可隨腸道蠕動而變形，向腔內突出的陰影，常表現為充盈缺損，多為腫瘤或炎性腫塊，在雙重對比造影時，則表現為有清晰輪廓的團塊陰影，其密度較周圍組織稍高。局限性凹陷常稱為變形，如十二指腸球瘍引起球潰部持久變形，胃潰瘍引起環形肌攣縮或瘢痕形成造成切跡等。
胃腸道大小的變化在 X射線造影時表現為狹窄或擴張。造成胃腸道狹窄的原因很多，如腫瘤組織浸潤可使局部管腔呈不規則狹窄、管壁僵硬、移動性差，與正常組織界線較為分明；炎性纖維組織增生造成的狹窄，其邊緣多不規則，范圍較廣，與正常組織分界呈過渡性改變；外壓性狹窄多為單側性，粘膜表面正常。功能性痙攣多為對稱性，壁柔軟，變化為暫時性。造成胃腸道擴張的原因可有肌張力低下或局限性梗阻；如幽門梗阻時，胃極度擴張，并有液體及氣體淤積，早期時胃蠕動增強，晚期時胃蠕動減弱。賁門口狹窄或腫瘤造成梗阻時，食管腔擴張并有吞咽后食物貯留現象。
胃腸道粘膜的表面微細形態通過雙重對比造影能得到清晰的顯示，如胃粘膜表面的胃小區、結腸粘膜表面的無名溝等。胃小區形態的不同常能代表胃粘膜炎癥變化的程度，粘膜皺襞的增寬、肥厚常能代表增生性改變，如較柔軟、壓迫下易變形，則可能為炎癥性變化，若僵硬、固定則多為腫瘤浸潤所致；皺襞的變平、消失可能為胃萎縮；皺襞集中一處，常由潰瘍侵犯粘膜下層或肌層愈合處產生瘢痕收縮所致；集中皺襞先端的肥大、突然中斷、變細、融合等癥，常由惡性腫瘤細胞的浸潤、破壞所致，某些早期胃癌常有此種表現；粘膜表面的限局性斑點狀鋇劑存留，多為較淺的凹陷性病變所致，如淺潰瘍、糜爛等。
X射線所能觀察到的功能性改變，包括肌張力、蠕動、排出和分泌等變化。所謂張力的改變是由胃腸道平滑肌收縮能力的紊亂所致，如幽門痙攣、無力胃等，蠕動的改變表現于蠕動波出現的頻率、波幅的深淺、波行的速度和方向等方面，如十二指腸球潰瘍時可見胃蠕動增強；在腫瘤浸潤區，蠕動多減弱或完全消失；在炎癥病變區，尤其并發潰瘍時，大多伴有局部痙攣和通過排空加快現象（稱激惹征），十二指腸球部潰瘍活動時期，此征較明顯。分泌的改變多以空腹時胃內滯留液的多少來衡量。潰瘍及胃炎時胃液分泌增多，幽門梗阻時，胃內滯留液增多。但在低張雙重對比造影時，由于使用低張藥物，胃壁處于低張狀態，胃液分泌減少，上述各項功能改變多觀察不到。
人工氣腹造影
一種輔助性胃腸道造影方法，向腹腔內注入500～1000ml氧氣等清潔無害氣體，再同時服入硫酸鋇，形成胃腸道內外鮮明對比，其目的是幫助觀察胃腸道管壁的病變及腔外腫塊。
肝、膽、脾、胰的 X射線檢查
肝、膽、脾、胰位于腹腔內，沒有管道直接與體外相通，因而使檢查手段相對復雜。為了增加診斷的準確性，大都提倡綜合性檢查方法。常用的 X射線檢查方法有腹部平片、胃腸道造影、胰膽管造影、腹部血管造影、CT檢查等。
腹部平片僅用來粗略觀察肝脾膽囊是否增大，并能從積氣的胃腸道有無壓迫與移位，間接推測肝、膽、脾、胰情況，有時可發現肝、膽、脾、胰的鈣化或結石，對診斷相應臟器的結核病、結石癥及某些代謝病等有幫助。
胃腸道造影僅在肝膽脾胰的病變發展到較晚期，對鄰近胃腸道產生壓迫或浸潤時才能有所發現。膽囊擴張時可對十二指腸外上方產生弧形壓跡。胰頭部病變使胃遠端、十二指腸降部產生壓跡或移位，胰體、尾部病變可對胃近端產生壓跡。
膽囊膽道造影分口服法及靜脈法兩種。常用口服造影劑有碘番酸、碘酚酸等，靜脈造影劑為膽影葡胺等。造影劑口服后由小腸吸收進入血循環，或靜脈注射后直接進入血循環，然后經肝臟排入膽道內，使膽道系統顯影。口服法顯示膽囊較為理想，靜脈法膽管顯影較快，膽囊顯影較慢。對診斷膽道系統結石、炎癥、腫瘤、狹窄、梗阻、蛔蟲病等均較有效。由于各種因素的影響，口服法膽囊顯影率為46～85％不等。
經皮穿刺肝膽管造影 （PTC）為60年代以來發展起來的新技術，用1根直徑0.7mm的長細針經皮膚穿刺入肝臟內的肝內膽管，而后注入造影劑，首先肝內膽管顯影，然后總膽管顯影。此法對診斷黃疸系梗阻性或非梗阻性，確定膽管內結石、腫瘤的部位，膽管梗阻的部位、形態等均十分有效。但造影后須仔細觀察病人，以警惕肝臟出血、膽汁性腹膜炎等并發癥的產生。
內窺鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)從70年代開始應用，特別對膽胰結石、腫瘤、炎癥、囊腫等病診斷極為有效。
腹部血管造影
分靜脈造影及動脈造影兩大類。靜脈造影大都通過體表較大淺靜脈穿刺，導入一導管向腹腔內深入達到所需檢查的門靜脈、下腔靜脈或脾靜脈，然后注入造影劑泛影葡胺，使相應回流區域──門脈系統、肝臟、脾臟顯影，在診斷門脈高壓癥、肝硬變、肝內腫瘤等疾病上有一定作用。腹部動脈造影技術發展較快，系經股動脈穿刺后插入一根導管，在達到所選擇的血管后，用高壓注射器注入泛影葡胺，使被檢血管顯影。現在已能使導管達到更細的血管，顯影臟器更集中，更清晰明確，這又稱超選擇性動脈造影。通過顯示血管的形態、移位及異常血管，造影劑的異常集中（濃染像的存在）及有無造影劑漏出血管現象等可有效地診斷腫瘤、炎癥、血管病變、消化道出血等。動脈造影清晰地顯示2cm大小的惡性腫瘤，為早期發現肝癌、胰癌提供有效手段。
腹部電子計算機X射線斷層成像(CT)
可清晰地顯示腹腔的橫斷面圖像，不僅可觀察病變的形狀、大小、性質，也可觀察同一斷面的其他臟器受累情況，一般先從髂嵴開始，向上方每1.5～2cm橫斷一層。有時為了清晰地顯示病變組織，可加服或靜脈注射泛影葡胺，以增強分辨率。它對肝、膽、胰、脾等臟器的大小、形態、腫瘤、炎癥、結石等的診斷很有效。
注射用造影劑在應用前均應先做過敏試驗，有嚴重肝、腎功能障礙者應慎用。
腹部平片檢查
主要依靠腹內脂肪層和胃腸道內氣體的對比辨認某些重要臟器的輪廓，或通過腹腔和胃腸道內氣體的液體分布的異常診斷某些嚴重的疾病。膈肌下或腹腔內見到的游離氣體所致的透亮區，常由胃腸道穿孔所致，腸管的異常擴張、腸管內氣體平面的存在，常提示有腸梗阻；另外腸扭轉、急性胃擴張等也都有其特有的表現。
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