淋巴管破裂
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當(dāng)人體患絲蟲病后引起淋巴管炎癥，并使管壁增厚，從腸干到胸導(dǎo)管間的淋巴管都擴(kuò)張，管內(nèi)瓣膜關(guān)閉不全而產(chǎn)生動(dòng)力上的障礙，并引起淋巴液阻滯，淋巴管內(nèi)壓力增高，于最薄弱處發(fā)生破裂。常見的破裂部位在腎盂穹窿處，且可產(chǎn)生腎盂-淋巴瘺。
目錄 |
淋巴管破裂的原因
各種原因引起的淋巴管病變，致使淋巴管發(fā)生機(jī)械性或動(dòng)力性的梗阻，近端淋巴管內(nèi)壓力升高，腎盂粘膜下的淋巴管破裂產(chǎn)生腎盂-淋巴瘺，乳糜液進(jìn)入尿液而形成乳糜尿。除絲蟲病外其他寄生蟲如包蟲、瘧原蟲、鉤蟲、滴蟲等也會(huì)導(dǎo)致淋巴管病變而產(chǎn)生乳糜尿。
淋巴管破裂的診斷
泌尿系淋巴管破裂的部位最常見于腎盂 (因腎臟的淋巴管最脆弱)，其次為輸尿管，有時(shí)也可見于膀胱、后尿道等處。
淋巴管破裂的鑒別診斷
淋巴管破裂需要和下面的癥狀相互鑒別。
1、膀胱鏡檢查與腎盂造影：在乳糜尿發(fā)作期間，膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管噴乳糜，也可從雙側(cè)輸尿管插管留尿作乳糜試驗(yàn)來確定診斷。偶爾也可見膀胱壁上有乳滴滲出，乃為膀胱淋巴瘺所致。在逆行腎盂造影中，有時(shí)可見腎盂腎盞的淋巴回流，但這不能作為診斷腎盂淋巴瘺的依據(jù)。靜脈腎孟造影對(duì)乳糜尿診斷無價(jià)值。
2、淋巴管造影：可從足背與精索淋巴管穿刺行淋巴管造影，這是乳糜尿定位診斷最可靠的方法。不論在發(fā)作期與間歇期均能發(fā)現(xiàn)腎盂淋巴瘺的存在，且可確定其病變部位。
3、乳糜尿患者的淋巴管造影：常可見：①病變淋巴管擴(kuò)張、增粗、紆曲或呈網(wǎng)狀變化。②淋巴管-腎盞瘺的形成而使部分腎盞、腎盂顯影。③大多數(shù)病人胸導(dǎo)管無擴(kuò)張或梗阻的改變，下端常不顯影，乳糜池一般可在T11—L2水平見到。④在雙側(cè)腹膜后淋巴管之間可見到交通枝。
泌尿系淋巴管破裂的部位最常見于腎盂 (因腎臟的淋巴管最脆弱)，其次為輸尿管，有時(shí)也可見于膀胱、后尿道等處。
淋巴管破裂的治療和預(yù)防方法
1)非手術(shù)治療：包括臥床休息、降低淋巴管壓力，促使腎盂、盞-淋巴瘺早日愈合。同時(shí)使用消炎藥物或清熱解毒止血的中藥。忌脂肪飲食，在疾病早期、癥狀較輕的患者?？扇〉幂^好的療效。
2)腎盂沖洗：用1%硝酸銀作腎盂沖洗，使淋巴瘺口凝固愈合，但復(fù)發(fā)率高。
3)腎蒂淋巴剝脫術(shù)：將腎動(dòng)靜脈與腎盂輸尿管上段各剝高2cm左右，使進(jìn)出腎臟的淋巴管全部結(jié)扎，這可使處于高壓的淋巴管內(nèi)的淋巴液不返流入腎內(nèi)，以免導(dǎo)致腎盂、腎盞-淋巴瘺。減壓后，瘺口可愈合。在雙側(cè)乳糜尿者，此手術(shù)一般分兩期作，但大多數(shù)在嚴(yán)重的一側(cè)作完后即緩解而不必再作對(duì)側(cè)手術(shù)。這手術(shù)適合于癥狀嚴(yán)重反復(fù)不愈的患者，但其復(fù)發(fā)率在8.4%—14%之間。
4)淋巴管靜脈吻合手術(shù)：包括腰干淋巴管與精索(卵巢)靜脈吻合、胸導(dǎo)管奇靜脈吻合、腹股溝內(nèi)精索淋巴與靜脈吻合，及下肢淋巴管靜脈吻合術(shù)等方法，過去雖有一些報(bào)道，但療效不確，且復(fù)發(fā)率高，目前已很少應(yīng)用。
參看
- 淋巴絲蟲病
- 盤尾絲蟲病
- 羅阿絲蟲病
- 淋巴管瘤
- 淋巴瘤
- 絲蟲病
- 淋巴管炎
- 小兒非霍奇金淋巴瘤
- 血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤
- 毛細(xì)淋巴管瘤
- 海綿狀淋巴管瘤
- 囊狀淋巴管瘤
- 皮膚淋巴細(xì)胞瘤
- 黏膜相關(guān)樣組織淋巴瘤
- 睪丸淋巴瘤
- 原發(fā)性骨淋巴瘤
- 骨惡性淋巴瘤
- 乳房絲蟲病
- 皮膚絲蟲病
- 陰囊絲蟲病
- 乳糜尿
- 胸部絲蟲病
- ?，F(xiàn)絲蟲病
- 盆腔癥狀
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