淤滯性皮下硬化癥
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本病是由下肢靜脈曲張、血液循環(huán)淤滯引起的小腿下部局限性皮下纖維性結(jié)締組織增生疾病，是下肢靜脈曲張引起的淤滯性濕疹和淤滯性潰瘍病譜中的一個(gè)少見類型。
目錄 |
淤滯性皮下硬化癥的病因
(一)發(fā)病原因
由于這種患者發(fā)病之前均存在小腿大隱靜脈曲張，并都有小腿深淺靜脈交通支瓣膜功能不全，以及無明顯靜脈曲張患者，亦有存在深淺靜脈交通支不全狀況，故交通支瓣膜功能不全可能是發(fā)病的啟動(dòng)因素。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于深淺靜脈交通支瓣膜功能不全，妨礙血流由淺靜脈向深靜脈回流，久之引起淺靜脈曲張;長期靜脈淤血可能引起靜脈炎，進(jìn)而發(fā)生靜脈周圍炎;累及鄰近組織和小血管產(chǎn)生微循環(huán)障礙及脂肪組織時(shí)，可能引起脂肪細(xì)胞變性、壞死、釋放脂肪酸以加重局部炎癥反應(yīng);脂肪小葉間隔結(jié)締組織增生，進(jìn)而引起淤滯性硬化。綜合以上組織病變，于是形成不規(guī)則的皮下硬性斑塊。當(dāng)淋巴管受壓時(shí)能引起淋巴液外漏;真皮乳頭毛細(xì)血管受累時(shí)引起進(jìn)行性色素沉著癥樣表現(xiàn)。由于無深靜脈受累故不引起嚴(yán)重的小腿水腫。由于側(cè)支循環(huán)逐漸建立和小血管新生以維持局部血液循環(huán)，故不致引起局部組織營養(yǎng)障礙，發(fā)生皮膚濕疹和壞死潰瘍。
病理改變主要是真皮下部及皮下脂肪小葉間隔內(nèi)纖維結(jié)締組織顯著增生，致小葉間隔增寬;細(xì)血管數(shù)目增多，管壁明顯增厚，管腔擴(kuò)張，充以不等量紅細(xì)胞，無血栓形成。散在分布少許淋巴細(xì)胞。表皮及脂肪細(xì)胞正常。改良van Gieson染色及MAB染色顯示增生的為膠原纖維。彈性纖維染色顯示病變的血管為靜脈。
淤滯性皮下硬化癥的癥狀
損害初發(fā)于小腿內(nèi)下1/3脛骨緣，左側(cè)多于右側(cè)。病變呈隱襲性地發(fā)生于皮下脂肪組織內(nèi)，為1～3個(gè)黃豆至蠶豆大的硬結(jié)，逐漸相互聚集成硬性斑塊，邊緣清楚，其上皮膚為淡紅或膚色，輕度疼痛和壓痛。然后緩慢地向上發(fā)展，即在原來大的斑塊邊緣出現(xiàn)新的小結(jié)節(jié)，使其面積逐漸增大，固定于皮下組織內(nèi)。其上為擴(kuò)張或呈囊狀的靜脈，觸之凹凸不平，硬軟不均。最大斑塊可達(dá)15×10cm，其下緣可達(dá)內(nèi)踝上，上緣可達(dá)小腿內(nèi)下2/3，不累及小腿外側(cè)。經(jīng)久站立或行走使損害局部水腫加重、斑塊硬緊，其邊緣紅腫更加顯著，局部疼痛和壓痛較亦明顯，但無發(fā)熱及股淋巴結(jié)腫大等癥狀。休息后水腫減輕，而斑塊無明顯消退。治療后斑塊大部或幾乎全部消退，皮下脂肪組織不同程度地萎縮，表皮變薄，光滑發(fā)亮，色素加深或少許脫屑。長久不退的損害上有不同程度色素沉著;還有的發(fā)生1～2個(gè)與硬性斑塊無關(guān)聯(lián)的結(jié)節(jié)性紅斑樣損害。所有這類患者均有輕度至中度大隱靜脈及其分支靜脈曲張，即使兩側(cè)均有靜脈曲張，但亦只有一側(cè)小腿發(fā)生硬性皮下斑塊，而有靜脈曲張的小腿均發(fā)生了這種皮下組織病變。靜脈曲張都發(fā)生在皮下組織病變之前1～30年。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合下肢靜脈造影的檢查可明確診斷。
淤滯性皮下硬化癥的診斷
淤滯性皮下硬化癥的檢查化驗(yàn)
下肢靜脈造影發(fā)現(xiàn)深、淺靜脈交通支瓣膜功能不全。
淤滯性皮下硬化癥的并發(fā)癥
少數(shù)有進(jìn)行性色素沉著病樣表現(xiàn)及刺傷斑塊后發(fā)生淋巴液外漏。
淤滯性皮下硬化癥的預(yù)防和治療方法
1.一級(jí)預(yù)防 從事長期站立工作的工廠、企業(yè)應(yīng)予勞動(dòng)保護(hù)，如工作時(shí)要應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶，工作間隙組織做工間操等。
2.二級(jí)預(yù)防 輕度靜脈曲張的病人，用彈力繃帶或穿彈力襪，抬高患肢。
3.積極治療原發(fā)病。
淤滯性皮下硬化癥的西醫(yī)治療
(一)治療
復(fù)方丹參片或丹參片3～4片，口服，3～4次/d，或丹參靜脈滴注，水腫顯著時(shí)可口服氨基己酸，每次g，3～4次/d;亦可用煙酰胺0.1g，3次/d。
(二)預(yù)后
預(yù)后尚可。
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