牙周膿腫
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牙周膿腫并非獨立的疾病，而是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋后的一個常見的伴發(fā)癥狀。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥，一般為急性過程，也可有慢性牙周膿腫。
牙周膿腫也是牙周炎的一種表現(xiàn).
牙周炎是一種由于細菌侵犯牙齦和牙周組織而引起的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，它是導致成年人牙齒喪失的主要原因。多因菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復體，咬創(chuàng)傷等引起，牙齦發(fā)炎腫脹，同時使菌斑堆積加重，并由齦上向齦下擴延。由于齦下微生態(tài)環(huán)境的特點，齦下菌斑中滋生著大量毒力較大的牙周致病菌，如牙齦類桿菌，中間類桿菌，螺旋體等，使牙齦的炎癥加重并擴延，導致牙周袋形成和牙槽骨吸收，從而造成牙周炎。
牙周炎主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血，不僅在刷牙時出血，嚴重時在說話或咬硬物時也會出血，牙齦顏色暗紅，由于發(fā)病伴隨水腫，局部顯得比較光亮。此外，還會有牙周袋形成，正常情況下，牙齦附著在牙齒上的齦溝僅深0～2毫米，超過兩毫米則為牙周袋。
牙周袋的形成，說明炎癥已從牙齦發(fā)展到牙周支持組織，使較深層的牙周組織感染，形成慢性破壞，膿性分泌物將從牙周袋溢出。
早期的牙周炎牙齒不松動，只有在慢性破壞性炎癥發(fā)展到一定的程度，牙周組織支持力量大為減弱時，才可以導致牙齒松動。
牙周炎的根源在于牙齦萎縮，最新研究發(fā)現(xiàn)，牙齦萎縮是由于人成年后，某種大腦激素分泌水平逐漸消失導致消化系統(tǒng)無法吸收牙齦最需要的維生素而造成的，可以說是人的天生缺陷，因此人在成年后都會出現(xiàn)不同程度的牙齦萎縮，以往口腔醫(yī)學對于牙齦萎縮是沒有什么好辦法的。
隨著現(xiàn)代生物技術的發(fā)展，開始出現(xiàn)對于牙齦萎縮逆轉再生的研究成果，采取不通過消化系統(tǒng)，而是從天然植物中提取能令牙齦直接吸收的類似維生素的有效營養(yǎng)成份，通過直接作用于口腔中令牙齦吸收，從而完成萎縮牙齦的再生過程，從而有效治療牙周炎?！ ?/p>
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慢性牙周膿腫的治療
慢性牙周膿腫不必作切除引流，可直接進行手術，目的在于消除膿腫的原發(fā)病灶。
1.如牙周膿腫的位置很深，牙周袋也較深，宜采用齦翻瓣術，將醫(yī)-學-教-育-網(wǎng)-搜-集-整-理膿腫內(nèi)病變組織及所有感染的肉芽組織刮去。在充分暴露病損下應觀察骨板上有無竇孔，特別在根側或磨牙的根分叉區(qū)。如有骨毀壞區(qū)，則需按骨形成或骨再生的方法處理。最后去除根面剩余的牙石，平整根面，并修去感染的軟組織內(nèi)壁及竇道開口。
2.如果牙周膿腫位于牙周袋軟組織，則需作齦切除術，將膿腫和牙周袋一并切除。
牙周膿腫的分類
(a) 根據(jù)膿腫部位，分為牙周膿腫和齦膿腫(Gillette & Van House 1980，Ahl et al.1986，Carranza 1990)。齦膿腫的腫脹疼痛僅累及齦緣與齦乳頭，主要病因是異物嵌塞，可出現(xiàn)于既往完全健康的牙齦(Ahl et al.1986，Carranza 1990)。牙周膿腫癥狀相似，但部位較深，發(fā)生于深袋，根分叉和垂直性骨吸收處，常超過膜齦聯(lián)合。兩種病損組織學表現(xiàn)相似，但牙周膿腫位于牙周袋中(DeWitt et al.1985)，而齦膿腫累及健康牙齦組織邊緣(DeWitt et al.1985，Carranza 1990)。 (b) 根據(jù)病程，分為急性和慢性牙周膿腫(Galego-Feal et al.1995，Carranza 1990)。急性牙周膿腫有疼痛，敏感，扣痛，輕壓溢膿等癥狀。慢性牙周膿腫則無癥狀或癥狀很輕微(Carranza 1990)，常伴瘺道。Pini Prato et al.(1988)描述了1例與異物有關的歷時6年的慢性牙周膿腫。急性膿腫經(jīng)瘺道或齦溝引流后可轉為慢性(Carranza 1990)。反之，慢性膿腫也會急性發(fā)作(Carranza 1990)。例如Hodges(1978)報道了1例由于大氣壓改變而急性發(fā)作的慢性膿腫。
(c) 根據(jù)數(shù)目，分為單發(fā)和多發(fā)牙周膿腫(Topoll et al.1990)。單發(fā)牙周膿腫多與局部因素導致牙周袋引流障礙有關。多發(fā)性牙周膿腫不是單純由局部因素引起，多見于未控制的糖尿病患者，極度衰弱的患者和未經(jīng)牙周治療而濫用抗生素的牙周炎患者(Helovuo & Paunio 1989，Helovuo et al.1993，Topoll et al.1990)。多發(fā)性牙外吸收者也易患多發(fā)性牙周膿腫(Yusof & Ghazali 1989)?！ ?/p>
牙周膿腫的治療
牙周膿腫的治療一直是個難題。17世紀時路易十四以混合的牛奶和面包軟化，引流牙周膿腫(González-Iglesias 1990)。急性牙周膿腫的治療包括兩個階段：控制急性病損；急性期控制后，恰當處理原發(fā)或遺留病損(Ammons 1996)。如果牙齒嚴重受累，預后較差，拔牙可能是最有效的(Smith & Davies 1986，Ammons 1996)。齦膿腫的治療包括：認真清除異物(Abrams & Kopczyk 1983)，齦溝內(nèi)刺破引流膿腫，溫鹽水漱口，24-48小時后復診(Gillette & Van House 1980，Ahl et al.1986)。 牙周膿腫的治療步驟包括：經(jīng)牙周袋引流，潔刮治牙面和軟組織袋壁，消毒鹽水沖洗，治療后溫鹽水漱口；24～48小時后復診；1周后，開始牙周階段治療(Ammons 1996，Ahl et al.1986)。有時需切開或翻瓣引流，并局部使用消毒防腐劑(Carranza 1990，Ammons 1996)。
牙周膿腫是否需全身使用抗生素治療仍有爭議。一些學者不贊成全身使用抗生素，除非全身癥狀明顯(Lewis & MacFarlane 1986，Ammons 1996，Ahl et al.1986)，有必要預防性用藥(Ammons 1996)，或感染不局限(Ammons 1996)。另一些學者提倡在無法充分引流時，如腫脹彌散、疼痛劇烈的大膿腫(Lewis & MacFarlane 1986)，可首選全身抗生素治療。抗生素的種類與使用療程也存在爭議。一些學者認為短期使用抗生素療效良好(Lewis & MacFarlane 1986，Martin et al.1997)。一些學者主張基礎治療(切開、引流、潔刮治)后輔以抗生素(Galego-Feal et al.1995)。切開引流聯(lián)合全身使用青霉素已取得很好療效(Genco 1991)。青霉素是英國治療牙周膿腫的首選藥物，有57%牙醫(yī)使用它，其次是阿莫西林(21%)和甲硝唑(14%)(Lewis et al.1990)。
Hafstrom et al.(1994)提出了一種可保持更多牙周附著的保守治療方案。即牙周袋引流后，消毒鹽水沖洗，同時僅進行齦上刮治，服用四環(huán)素2周(1g/d)。此方案被用于20例膿腫，并追蹤觀察療效(13例追蹤180天，7例追蹤42天)。結果令人滿意，牙周袋探診深度平均減小4.3mm，附著平均增加3.8mm。作者得出兩個結論：第一，建立引流很重要(最初4例膿腫沒有引流，僅單純服用抗生素，結果40天內(nèi)2例復發(fā))；第二，避免齦下刮治可以加速組織再生。
Smith & Davies(1986)觀察了62例膿腫。其中22例在急性期被切開引流，同時全身應用甲硝唑(200mg，tid，5d)。急性期后，進行了系統(tǒng)牙周治療，包括口腔衛(wèi)生措施，洗必泰含漱，潔刮治和根面平整，必要時還予以手術。3年追蹤后，22顆治療牙中14顆因牙周原因被拔除，僅有8顆得以保留。
頑固性牙周炎患者常發(fā)生膿腫。Fine(1994)報道了3名每年遭受3～6次膿腫的病人。對他們進行全口潔刮治，并依據(jù)齦下微生物培養(yǎng)和藥敏試驗合理選擇抗生素全身治療。這3名患者的治療都獲得了成功。Palmer(1984)報道了1例口服青霉素治療成功的急性牙周膿腫，受損組織得到了完全的再生。此病例可能存在異物嵌塞，消除異物并輔以抗生素使得病損完全消退。
慢性牙周膿腫有時需切齦或翻瓣治療(Carranza 1990)，尤其那些伴有較深垂直性骨吸收的病例，只有手術才能緩解膿腫(Kareha et al.1981)。外科手術也用于預防性潔治后出現(xiàn)的膿腫，手術可消除齦下殘余牙石，建立引流。2例病例報道證明了這種治療的有效性(Dello Russo 1985)。翻瓣進行深部刮治，同時使用強力霉素沖洗也在超過50例患者身上取得良好療效，但是科學數(shù)據(jù)不足(Quteish-Taani 1996)?！ ?/p>
牙周膿腫的并發(fā)癥
1. 牙齒缺失
牙周膿腫與中到重度牙周炎患者牙缺失密切相關(Chace & Low 1993，McLeod et al.1997)。它是維護期拔牙的主要原因(Chace & Low 1993)。反復發(fā)生牙周膿腫，加之其他一些表現(xiàn)，可作為判斷牙齒預后較差的依據(jù)(Becker et al.1984)。一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)維護期內(nèi)45%出現(xiàn)牙周膿腫的患牙被拔除(McLeod et al.1997)。另一項回顧性研究分析455顆預后不佳的患牙后，發(fā)現(xiàn)55顆(12%)的保留期平均為8.8年，而造成拔牙的主要原因是牙周膿腫(Chace & Low 1993)。拔牙是治療牙周膿腫一種常用方法。Smith & Davies(1986)研究的62例牙周膿腫中，14例(22.6%)以拔牙作為首選治療措施，9例(14.5%)在急性期后拔牙。22例治療后再次發(fā)生膿腫，其中14例在3年中被拔除。也有醫(yī)生報道牙周膿腫治療后可有令人驚奇的快速的愈合(Ammons 1996)。
2. 感染播散
大量病例報道描述了可能由牙周膿腫引起的全身不同部位的感染。這可能是治療時引起了菌血癥，也可能是膿腫未經(jīng)治療而發(fā)生了菌血癥。
3. 膿腫治療后出現(xiàn)的菌血癥
Suzuki & Delisle(1984)報道了1位超聲潔治的牙周膿腫患者1月后發(fā)生了肺部放線菌病。作者認為治療使齦下菌叢中的放線菌轉移到了肺部。Gallaguer et al.(1981)報道了1名沒有全身使用抗生素的牙周膿腫患者引流刮治后2周發(fā)生了腦膿腫，1月后死亡。腦膿腫細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)黑色素類桿菌和其他類桿菌。因此作者認為是刮治引起菌血癥而導致了致命的腦膿腫。膝關節(jié)成形術感染的回顧性研究(Waldman et al.1997)發(fā)現(xiàn)74位感染者中有9位曾因口腔感染在2周內(nèi)接受治療，細菌培養(yǎng)也證實膝部感染來自于口腔。9人中1人進行了牙周膿腫引流，雖全身使用抗生素也未能防止其膝部感染。是否需要對這些病人預防性使用抗生素仍有爭論。切開膿腫前，用針吸出其內(nèi)容物似乎能降低菌血癥的風險(Roberts & Sherriff 1990，F(xiàn)lood et al.1990)。
4. 膿腫未經(jīng)治療引起的菌血癥
齦炎和牙周膿腫引起暫時性菌血癥，可導致乳腺癌患者發(fā)生蜂窩組織炎(Manian 1997)，因為這些患者的防御機能由于放療和腋部淋巴結切除而受損?？谇怀Ｊ?a href="/w/%E8%83%B8%E9%83%A8" title="胸部">胸部和上肢的感染源(Manian 1997)。牙周膿腫與頸部壞死性筋膜炎有關(Chan & McGurk 1997)，雖然該病較少見，但常與口咽和牙源性感染有關。3例相關報道顯示需手術或全身抗生素治療的壞死性海綿體炎與嚴重牙周感染有關。海綿體細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了消化鏈球菌和梭桿菌。膿腫患者還可出現(xiàn)性無能(Pearle & Wendel 1993)。牙周膿腫也可使鐮形細胞貧血患者出現(xiàn)危像(Rada et al.1987)。這時需用抗生素治療膿腫以減輕疼痛，防止感染播散。危像解除后再進行牙周系統(tǒng)治療。
（出處：康強論壇）
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