直腸粘膜脫垂
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直腸脫垂是指直腸粘膜、直腸全層、肛管甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門處的一種疾病。本病可以發(fā)生于各年齡段，但以幼兒、經(jīng)產(chǎn)婦及年長體弱者多見。
目錄 |
癥 狀
直腸脫出肛門外、便秘、腹瀉、粘液便、局部水腫，甚至表面有潰瘍出現(xiàn)等。
一、脫出
直腸脫出肛外是直腸脫垂的主要癥狀。輕者在排便增加腹壓時(shí)直腸脫出肛門外，初起能自行還納，以后漸漸不能自己還納，需用手還納；重者直腸壁粘膜和肛門括約肌松弛，除大便時(shí)直腸脫垂，在打噴嚏、咳嗽、排氣、工作勞累、走路時(shí)、久立久坐時(shí)直腸都能脫出肛門之外。
二、排便異常
可有便秘、腹瀉、大便失禁、里急后重等。其中便秘最多，約占50%-70%，直腸粘膜出血和粘液便也頗常見。
三、局部癥狀
由于直腸粘膜長期受到異物刺激，使直腸粘膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)表面潰瘍，出現(xiàn)粘液分泌多、出血、肛門部墜痛、酸痛、尿頻、腹脹等癥狀。
病 因
關(guān)于直腸脫垂的發(fā)病原理學(xué)說眾多，目前主要有兩種說法。
一種是滑動(dòng)性疝學(xué)說，認(rèn)為直腸脫垂的發(fā)病初期，指診可以摸到疝，直腸脫垂是疝的發(fā)生過程，開始是直腸膀胱或子宮凹陷沿直腸向下通過盆底成為滑動(dòng)性疝，當(dāng)腹內(nèi)壓力增大時(shí)直腸前壁沿這個(gè)凹陷向下滑動(dòng)，以至脫出到肛門外。
另一種學(xué)說是腸套疊學(xué)說，認(rèn)為由于直腸、乙狀結(jié)腸連接處發(fā)生腸套疊而引起，這種套疊與一般腸套疊不同，套疊起點(diǎn)無固定部位，因反復(fù)下脫，逐漸向下移位，如乙狀結(jié)腸末段下脫，然后直腸末段外翻。
臨床上常見的直腸脫垂套疊的形式較多。近年來，有的學(xué)者認(rèn)為，以上兩種學(xué)說基本上是一回事。因?yàn)橹蹦c前壁陷入直腸壺腹處也可以看作是部分腸套疊，只不過是程度上的差異。
分 類
臨床醫(yī)學(xué)上，直腸脫垂分類有多種方法，我國的標(biāo)準(zhǔn)直腸粘膜脫垂分類具體可分三度。
Ⅰ度：粘膜脫垂型，是不完全脫垂，成年人常伴有內(nèi)痔或外痔。排便時(shí)或增加腹壓時(shí)直腸粘膜脫出肛門外，便后自行還納，脫出長度3～6cm。
Ⅱ度：完全性直腸脫垂，不合并肛管脫垂。排便時(shí)，長期反復(fù)脫出，使直腸粘膜充血，水腫，潰瘍，因而常有血液及粘液分泌物流出肛門外，此期直腸全層脫垂，需要用手還納，脫出長度8cm左右。
Ⅲ度：在Ⅱ型的基礎(chǔ)上并有肛管及乙狀結(jié)腸脫出。不僅在排便時(shí)直腸脫出，而且在咳嗽、打噴嚏、排氣、行走、久站、久坐時(shí)直腸都脫出肛門外，此期直腸全層或肛管及部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，自己根本不能還納，脫出長度12cm以上。
治 療
近年來，學(xué)者們對(duì)直腸粘膜脫垂的成因研究及其對(duì)直腸粘膜脫垂本質(zhì)的現(xiàn)代概念已達(dá)成了初步共識(shí)。因此,其治療方案的選取是現(xiàn)今研究的一個(gè)熱點(diǎn)。
(一)非手術(shù)治療
幼兒直腸脫垂多可自愈，故以非手術(shù)治療為主。即隨著小兒的生長發(fā)育，骶骨彎曲度的形成，直腸脫垂將逐漸消失。如糾正便秘，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。排便時(shí)間應(yīng)縮短，便后立即復(fù)位。如脫出時(shí)間長，脫垂充血、水腫，應(yīng)取俯臥位或側(cè)臥位，立即手法復(fù)位，將脫垂推入肛門，回復(fù)后應(yīng)做直腸指診，將脫垂腸管推到括約肌上方。手法復(fù)位后，用紗布卷堵住肛門部，再將兩臀部用膠布固定，暫時(shí)封閉肛門，可防止因啼哭或因腹壓增高而于短期內(nèi)再發(fā)。若患病時(shí)間較長，使用上述方法仍不見效，可用注射療法。方法：將5%石炭酸植物油注射于直腸粘膜下或直腸周圍一圈，分～5處注射，每處注射2ml，總量10ml。注射途徑可經(jīng)肛門鏡在直視下將藥物注射到粘膜下層，使粘膜與肌層粘連;或經(jīng)肛周皮膚，在直腸指診下做直腸周圍注射，使直腸與周圍粘連固定。
(二)手術(shù)治療
成人不完全脫垂或輕度完全脫垂，若括約肌張力正常或稍弱，可行類似三個(gè)母痔切除術(shù)或膠圈套扎治療，也可使用硬化劑注射治療。若括約肌松弛，可考慮做肛門環(huán)縮小術(shù)或括約肌成形術(shù)。成人完全型直腸脫垂的治療以手術(shù)為主，手術(shù)途徑有經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹會(huì)陰及骶部4種。手術(shù)方法較我，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)及復(fù)發(fā)率，沒有哪一種手術(shù)方法可用于所有的患者，有時(shí)對(duì)同一患者需要用幾種手術(shù)方法。過去手術(shù)只注意修補(bǔ)盆底缺損，復(fù)發(fā)率較高，近年來對(duì)直腸脫垂的腸套疊學(xué)說進(jìn)行研究，手術(shù)注意治療直腸本身，現(xiàn)多使用下列手術(shù)。
小兒直腸粘膜脫垂
中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒氣血未旺、皆易脫肛。 5歲以下兒童發(fā)生直腸脫垂非常多見，由于小兒體質(zhì)嬌嫩，發(fā)育不完全成熟，骨盆幾乎筆直，即垂直的狀態(tài)，比較活動(dòng)，不利于固定，而且增加了肛門括約肌的負(fù)荷量，兒童時(shí)期又易患營養(yǎng)不良、百日咳、腸炎、腹瀉等疾患。長期腹內(nèi)壓增大，失去對(duì)直腸的牽拉固定作用，就易發(fā)生直腸脫垂，這就是小兒易患直腸脫垂的主要原因。臨床上還常見到小兒排便、排尿坐盆時(shí)間過久而誘發(fā)本病。小兒隨著骨盆的發(fā)育、骶骨彎曲形成，多數(shù)直腸脫垂患者常可自愈，故一般應(yīng)用非手術(shù)治療。
老人直腸粘膜脫垂
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老人氣血已衰，易患脫肛即老人直腸粘膜脫垂。老年人患直腸粘膜脫垂則多因年老體弱、氣血不足、中氣下陷、氣虛不能收攝而引起。"虛 "是老年人發(fā)病的主要原因。由于老年人全身組織衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、氣管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困難等。頻繁增加腹壓，同時(shí)隔肌下降，壓迫腹腔臟器推壓乙狀結(jié)腸和直腸向下移位，又由于老年人體弱無力，括約肌松弛，骨盆直腸窩、坐骨直腸窩脂肪量減少，這也是老年人易發(fā)生不完全性直腸脫垂的原因之一。故對(duì)老年人患直腸脫垂的治療，既應(yīng)重視局部的致病因素，更應(yīng)重視全身整體的狀況。
預(yù) 防
1、平時(shí)要注意增加營養(yǎng)，生活規(guī)律化，切勿長時(shí)間蹲坐便盆，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對(duì)預(yù)防直腸脫垂有積極作用。
2、婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時(shí)治療。
3、有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，排便時(shí)不要用力過猛。
4、經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)提肛肌群運(yùn)動(dòng)，有增強(qiáng)肛門括約肌功能的效果，對(duì)預(yù)防本病有一定作用。
5、積極除去各種誘發(fā)因素，如咳嗽、久坐久站，腹瀉、長期咳嗽、腸炎等疾病，嬰幼兒尤其要注意。
飲 食
直腸粘膜脫垂指的是胃壁粘膜通過幽門脫垂至十二指腸的球部。這種病主要與胃竇部炎癥有關(guān)；多見于30-66歲的男性病人。直腸脫垂病人多數(shù)因中氣不足，虛證居多。平時(shí)宜多食木耳、茄子、山藥、芡實(shí)、雞肉、羊肉、無花果、香菜等食物以增加營養(yǎng)，補(bǔ)其不足。
常用食療處方：
(1) 配方：黃芪30克，豬大腸頭1只。制法：將新鮮豬大腸頭洗凈，反復(fù)清洗并除味后備用。然后將黃芪洗凈用紗布包好，與備用的豬大腸頭一起放入冷水中煮，使大腸頭煮爛，棄藥渣，加鹽、酒等佐料后食用。適用于小兒直腸脫垂患者。
(2) 配方：黃鱔1條、瘦豬肉60克、黃芪30克。制法：黃鱔去內(nèi)臟洗凈與瘦豬肉、黃芪煮熟，加鹽、糖、黃酒適量，去黃芪后食用。適用于成人直腸脫垂者。
(3) 配方：大米、小米各60克。制法：大米、小米洗凈加水煮至半熟，再加入豆?jié){1斤，攪勻煮熟，可食用。功用：健脾胃、補(bǔ)虛損。適用于老幼直腸脫垂者。
最后，一旦出現(xiàn)幽門梗阻和大出血時(shí)，要考慮采取手術(shù)治療。
危 害
一、初期有便秘、排便無規(guī)律，總感覺直腸滿脹和排便不凈。在排便的時(shí)候有腫物脫出，但可自行縮回。
二、逐漸加重后，除排便用力時(shí)引起脫肛外，在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下，都可引起脫肛，往往不能自行縮回，必需用手將脫出的腫物托入肛門。由于經(jīng)常脫出而排出粘液會(huì)經(jīng)常污染內(nèi)褲。
三、導(dǎo)致腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時(shí)，還可引起出血和腹瀉。如脫出的腫物不能縮回，容易發(fā)生炎癥、腫脹，則出現(xiàn)疼痛，進(jìn)一步又加重便秘。
四、脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會(huì)陰部及股后部鈍痛等。
另外，長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險(xiǎn)。
引起直腸粘膜脫垂的疾病
我們知道，引起直腸粘膜脫垂疾病多數(shù)是由于一些肛腸疾病。什么是直腸粘膜脫垂呢？直腸粘膜脫垂是指肛緣有腫物隆起或肛管直腸內(nèi)腫物脫出肛門外，中醫(yī)統(tǒng)稱為脫肛。臨床根據(jù)腫物脫出與排便的關(guān)系，如便時(shí)脫出，便后能自行回納入肛門內(nèi)；有的便后不能回納或經(jīng)常性在肛門外，常見引起直腸粘膜脫垂的疾病有：
外痔 常因糞便干結(jié)，排糞用力后肛緣外突發(fā)生腫物、疼痛明顯，局部為圓形腫物，觸痛明顯，皮下有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，多為血栓性外痔;肛門皮膚反復(fù)輕微損傷和感染，可使皮膚紅、腫、熱、痛、皮膚皺褶腫大形成炎性外痔;炎癥消退后，遺留成皮贅，為結(jié)締組織性外痔，僅有便后肛門部不適，不易清潔或瘙癢等癥狀。
內(nèi)痔 便時(shí)內(nèi)痔脫出肛門外，便后痔團(tuán)自行回納者為Ⅱ期內(nèi)痔；便后痔團(tuán)不能回納，需用手法復(fù)位者為Ⅲ期內(nèi)痔。痔團(tuán)紫紅或鮮紅色，似草莓狀，粘膜菲薄易出血。
直腸息肉 直腸下端息肉可隨排便脫出肛門外，能自行回納，息肉表面為粘膜，粘膜發(fā)炎時(shí)呈草莓狀，脫出息肉有蒂，常易出血。
肛乳頭肥大 除小的三角狀、米粒狀肥大的肛乳頭外，較大的肛乳頭可隨排便脫出肛門外，部分能自行回納，有的需用手托回復(fù)位，臨床僅有肛門不適、無壓痛，很少出血，可以是一個(gè)，也可以是數(shù)個(gè)。
直腸脫垂 不論是直腸粘膜脫垂，還是直腸全層脫垂，排便時(shí)均可脫出，便后收縮能回納，有的需用手托回，常因粘液流出染污內(nèi)衣，伴肛周瘙癢。當(dāng)粘膜損傷，可發(fā)生潰瘍和出血。令患者蹲位用力，粘膜脫垂見腫物中心向外有放射狀溝，指診只是兩層折疊粘膜。完全性脫垂為全層腸壁翻出，粘膜呈同心環(huán)狀皺襞，腫物有層層折疊，如倒寶塔狀。
肛管癌 可疼痛和出血，腫物呈菜花樣，常在肛門外。腫瘤、直腸腺瘤等疾病也是引起直腸粘膜脫垂的原因，主要的癥狀是會(huì)在排便的時(shí)候隨糞便排出肛門外面。
所以我們?cè)谥委熤蹦c粘膜脫垂的時(shí)候要注意找出引起直腸粘膜脫垂的疾病，然后采取針對(duì)性的治療。
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