物理診斷學(xué)/血液和淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查法
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一、紅細(xì)胞壽命及破壞部位的測(cè)定
［原理］
靜脈注入51Cr標(biāo)記的自體紅細(xì)胞后，逐日測(cè)定標(biāo)記紅細(xì)胞在血循環(huán)中的消失率，可以推算出紅細(xì)胞的奉命。衰老或死亡的紅細(xì)胞將在肝脾等部位沉積破壞，自體外探測(cè)51Cr發(fā)射的γ光子，可以了解紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞的主要部位。
［方法］
靜脈取血10ml，抗凝，離心分離紅細(xì)胞，加入51Cr－鉻酸鈉2.2－3.7MBq（鉻的濃度應(yīng)少于2μg/ml）標(biāo)記紅細(xì)胞，標(biāo)記完畢，將51Cr標(biāo)記紅細(xì)胞由靜脈注回病人體內(nèi)。
1）測(cè)定紅細(xì)胞壽命10分鐘后于對(duì)側(cè)肘靜脈取血5ml，24小時(shí)再次采血，第2－7天間再采血三次，以后每周采血二次，測(cè)定各血樣的放射性計(jì)數(shù)率，經(jīng)衰變校正后換算成每亳升紅細(xì)胞計(jì)數(shù)率，繪制紅細(xì)胞存活曲線，并計(jì)算出放射性計(jì)數(shù)率降低一半的天數(shù)，即紅細(xì)胞外表半衰期。
正常人51Cr－紅細(xì)胞的外表半壽期為25－35天，小于25天為輕度縮短，17天以下為明顯異常。
2）探測(cè)紅細(xì)胞破壞部位：20分鐘后，分別測(cè)定心前區(qū)、脾區(qū)及肝區(qū)的放射性計(jì)數(shù)率，此后每日或隔日測(cè)定一次，測(cè)量條件和位置不變，至直心前區(qū)放射性減半或到達(dá)紅細(xì)胞外表半壽期為止。
正常人脾區(qū)與心區(qū)放射性計(jì)數(shù)率之比應(yīng)小于1.5；肝區(qū)與心區(qū)放射性之比小于1；脾區(qū)與肝區(qū)之比小于2。脾肝之比在2.1－2.3之間為輕度異常，大于2.3為明顯異常。
［臨床應(yīng)用］
1.紅細(xì)胞壽命的測(cè)定主要用于診斷貧血、研究貧血的發(fā)病機(jī)理及判斷預(yù)后。溶血性貧血可由紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外源因素等引起，共同特點(diǎn)是紅細(xì)胞壽命明顯縮短。自體紅細(xì)胞外表半衰期縮短者，可再用相同血型的正常人紅細(xì)胞進(jìn)行標(biāo)記，觀察其在溶血性貧血患者體內(nèi)的存活時(shí)間，若異體紅細(xì)胞外表半壽期正常，提示貧血原因?yàn)榛颊呒t細(xì)胞內(nèi)在缺陷，反之，可判斷為外源性。
2.紅細(xì)胞破壞部位測(cè)定與紅細(xì)胞壽命測(cè)定同時(shí)進(jìn)行有助于貧血的鑒別診斷、脾功能估計(jì)、脾切除適應(yīng)癥的選擇和預(yù)后判定。脾功能亢進(jìn)患者早期即出現(xiàn)脾/肝與脾/心比值高于正常，且呈持續(xù)上升趨勢(shì)。肝/心比值基本正常，說明脾功能亢進(jìn)患者紅細(xì)胞過度破壞的主要部位是在脾臟。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和獲得性溶血性貧血患者，因其紅細(xì)胞形態(tài)或脆性改變，更易在脾內(nèi)沉積破壞，亦可出現(xiàn)此類征象，是脾切除的指征。脾腫大而無功能亢進(jìn)患者，早期可出現(xiàn)脾內(nèi)放射性計(jì)數(shù)明顯升高，脾/肝、脾/心比值均大于正常，但動(dòng)態(tài)觀察基本穩(wěn)定，無上升趨勢(shì)。肝臟內(nèi)放射性明顯積聚，肝/心大于1.0，而其它正常，表明紅細(xì)胞破壞主要場(chǎng)所是肝，見于鐮狀細(xì)胞貧血。
二、骨髓顯像（Bone Marrow Imaging）
［原理和方法］
紅骨髓中的血細(xì)胞生成細(xì)胞的分布通常與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的分布一致，靜脈注射能被骨髓中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬的膠體后，可以間接地觀察紅骨髓的分布情況。
常用的骨髓顯像劑有99mTc－硫膠體、99mTc－植酸鈉膠體，劑量為370－555MBq（10-15mci），靜脈注射后30分鐘顯像。正常成人可見中央骨髓（椎體、胸骨、肋骨、骨盆等）和顱骨骨髓顯像，外周骨髓只有肱骨和股骨的近心端1/3顯像。兒童四肢骨骨髓全部顯影，10歲后接近成人分布，影像左右對(duì)稱。由于骨髓顯像劑是常規(guī)的肝顯像劑，故肝脾內(nèi)亦見放射性濃聚。
［臨床應(yīng)用］
1.觀察紅骨髓的分布狀態(tài)及功能狀態(tài)，結(jié)合臨床及骨髓活檢的結(jié)果，協(xié)助診斷血液疾病。骨髓顯像對(duì)病情及代償情況的估計(jì)、預(yù)后及療效評(píng)價(jià)也有一定意義。
2.協(xié)助臨床選擇最佳的骨髓穿刺部位。
3.骨髓栓塞的診斷：栓塞骨髓顯像具有特征性的表現(xiàn)，在與臨床癥狀相應(yīng)的部位出現(xiàn)放射性稀疏，伴周圍放射性增高。
4.骨髓顯像協(xié)助診斷股骨頭無菌壞死、對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷也有一定意義。
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