犀角地黃湯
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【方名】 犀角地黃湯（芍藥地黃湯）
【出處】 《小品方》錄自《外臺秘要》
【組成】 犀角［水牛角代]（30克） 生地黃（24克） 芍藥（12克） 牡丹皮（9克）
【記憶】丹溪掃地（想象朱丹溪掃地，即為犀角地黃湯。丹溪掃地——牡丹皮，犀角，芍藥，生地。）
【主治】 熱入血分證。
2．熱傷血絡，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數。
3．蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大使色黑易解等。
（本方常用于重癥肝炎、肝昏迷、彌漫性血管內凝血、尿毒癥、過敏性紫癜急性白血病、敗血癥等屬血分熱盛者。）
【用法】 作湯劑，水煎服，水牛角鎊片先煎，余藥后下。以水九升，煮取三升，分服。
【方解】 本方治證由熱毒熾盛于血分所致。心主血，又主神明，熱入血分，一則熱擾心神，致躁擾昏狂；二則熱邪迫血妄行，致使血不循經，溢出脈外而發生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，離經之血留阻體內又可出現發斑、蓄血；三則血分熱毒耗傷血中津液，血因津少而濃稠，運行澀滯，漸聚成瘀，故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧，不散其血則瘀不去，不滋其陰則火不熄，正如葉天士所謂“入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”治當以清熱解毒，涼血散瘀為法。方用苦咸寒之犀角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助犀角清熱涼血，又能止血；一以復已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四藥相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。本方配伍特點是涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。
本方與清營湯均以水牛角、生地為主，以治熱入營血證。但清營湯是在清熱涼血中伍以銀花、連翹等輕清宣透之品，寓有“透熱轉氣”之意，適用于邪初入營尚未動血之證；本方配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀，寓有“涼血散血”之意，用治熱入血分而見耗血、動血之證。
【化裁】 若見蓄血、喜忘如狂者，系熱潘血分，邪熱與瘀血互結，可加大黃、黃芩，以清熱逐瘀與涼血散瘀同用；郁怒而夾肝火者，加柴胡、黃芩梔子以清瀉肝火；用治熱迫血溢之出血證，可酌加白茅根、側柏炭、小薊等，以增強涼血止血之功。
【附方】 神犀丹（《溫熱經緯》引葉天士方）、化斑湯（《溫病條辨》）
【附注】 本方是治療溫熱病熱入血分證的常用方。臨床應用以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。
方劑比較：犀角地黃湯、神犀丹、化斑湯同具有清熱涼血之功。不同點在于：犀角地黃湯用治溫熱病熱毒深陷于血分的血分熱盛證，故用大劑咸寒以涼血為主，并用清熱、散瘀之品，以使熱清血寧；神犀丹用治邪入營血，熱深毒重證，故以清熱解毒為主，并用涼血、開竅，以使毒解神清；化斑湯用治氣分熱熾，而血熱又起，氣血兩燔之證，故以清氣生津藥與涼血解毒藥相配，兩清氣血，使邪熱退則血自止，而斑可化，故名“化斑湯”。
【文獻】 方論 吳謙等《醫宗金鑒.刪補名醫方論》卷1：“吐血之因有三：曰勞傷，曰努傷，曰熱傷。勞傷以理損為主；努損以去瘀為主；熱傷以清熱為主。熱傷陽絡則吐衄；熱傷陰絡則下血，是湯治熱傷也。故用犀角清心去火之本，生地涼血以生新血，白芍斂血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方雖曰清火，而實滋陰；雖曰止血，而實去瘀。瘀去新生，陰滋火熄，可為探本窮源之法也。”
《外臺秘要》卷2錄《小品方》：“傷寒及溫病應發汗而不汗之，內蓄血者，及鼻衄，吐血不盡，內余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血方。”
目錄 |
犀角地黃湯-《攝生眾妙方》卷九
藥物組成
犀角1兩，生地黃5錢，熟地黃5錢，牡丹皮5錢，白芍藥5錢，蒲黃5錢，梔子5錢，郁金5錢，生末水（即童便）5錢，黃柏5錢，黃芩5錢。
處方來源
《攝生眾妙方》卷九。
方劑主治
鼻血不止。
用法用量
上(口父)咀，分作5服。水2鐘，煎至1盞，溫服。
犀角地黃湯-《脈因證治》卷四
【藥物組成】犀角1兩，生地8兩，白芍3兩，丹皮2兩，大黃2兩。
【處方來源】《脈因證治》卷四。
【方劑主治】瘀血狂妄。因汗不徹，吐衄不盡，瘀血在內，面黃唇白，便黑腳弱，氣喘，甚則狂悶。
【用法用量】水煎服。
犀角地黃湯-《圣濟總錄》四十一
【處方來源】《圣濟總錄》四十一。
【藥物組成】犀角（鎊屑）1兩1分，熟干地黃（洗，切，焙）3兩，羌活（去蘆頭）1兩，獨活（去蘆頭）1兩，赤箭1兩，石菖蒲1兩，芎?1兩，藁本（洗，焙）1兩，沒藥（研）1兩，威靈仙（洗焙）1兩，黃耆（銼）1兩，烏藥（銼）1兩，甘草（炙，銼）1兩，木香1兩，當歸（切，焙）1兩，蟬蛻（洗，焙）1兩，防風（去叉）1兩，大黃（銼，炒）1兩，郁李仁（去皮，研）1兩。
【方劑主治】肝臟壅實，風熱客搏經絡，動于心肺，上膈痰壅，喉嗌干燥不利，四肢淫濼，或秘或壅。
【制備方法】上為粗末。
【用法用量】每服3錢匕，水1盞，加薄荷5葉，煎至7分，去滓溫服，1日3次。
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