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病理生理學

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應激時，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度迅速增高。至于這些激素的濃度何時恢復正常，則在不同的應激，情況也各不相同。例如，運動員在比賽結束后一個小時血漿兒茶酚胺已恢復正常。但大面積燒傷后半個多月，病人尿中兒茶酚胺的排出量仍達正常人的7～8倍。

應激時，交感神經-腎上腺髓質反應既有防御意義又有對機體不利方面。

1.

（1）心率加快、心收縮力加強、外周總阻力增加：有利于提高心臟每搏和每分鐘輸出量，提高血壓。

（2）血液的重分布：交感-腎上腺髓質系統興奮時，皮膚、腹腔內臟；腎等的血管收縮，腦血管口徑無明顯變化，冠狀血管反而擴張，骨骼肌的血管也擴張（參閱休克章），從而保證了心、腦和骨骼肌的血液供應，這對于調節和維持各器官的功能，保證骨骼肌在應付緊急情況時的加強活動，有很重要的意義。

（3）支氣管舒張：有利于改善肺泡通氣，向血液提供更多的氧。

（4）促進糖原分解，升高血糖；促進脂肪分解，使血漿中游離脂肪酸增加，從而保證了應激時機體對能量需求的增加。

（5）兒茶酚胺對許多激素的分泌有促進作用（表8-2）。兒茶酚胺分泌增多是引起應激時多種激素變化的重要原因。

表8-2 兒茶酚胺對激素分泌的作用

激素	作用	受體
ACTH	促進	β、α（？）
胰高血糖素	促進	β、α（？）
胰島素	促進	α
生長素	促進	α
甲狀腺素	促進	β
甲狀旁腺素	促進	β
降鈣素	促進	β
腎素	促進	β
促紅細胞生成素	促進	β
胃泌素	促進	β

2.對機體不利方面

⑴外周小血管收縮，微循環灌流量少，導致組織缺血。

⑵兒茶酚胺促使血小板聚集，小血管內的血小板聚集可引起組織缺血。

⑶過多的能量消耗。

⑷增加心肌的耗氧量。

應激一般主要引起交感神經的興奮，但有時也可引起副交感神經興奮占優勢。例如，突然的情緒剌激，有時可引起人的心率減慢和血壓下降就是一個例子。

應激時的神經內分泌反應 | 腎上腺糖皮質激素反應

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