病理生理學/特發性水腫

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病理生理學

水腫
- 常見水腫類型的特點和發病機制
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  - 營養性水腫
  - 特發性水腫
  - 局部水腫

是病因尚未查明的一種全身性水腫。

（一）臨床特點

幾乎只發生于婦女，中年占多數。晨起眼瞼浮腫，鼻梁變厚，面和手指發緊，隨后乳房發脹不適，腹部膨脹，繼而移行到下半身，足、戰踝和小腿明顯水腫，到傍晚或夜間活動（如上夜班）終了時最明顯。一晝夜體重增減超過1.4kg。患者可有精神癥狀如情緒不安、抑郁甚至錯亂，天氣炎熱可加重水腫。

（二）發病機制

仍不詳知，早期認為與性激素或精神、情緒不穩定有關，但缺乏依據。近期資料表明可能與下列因素有關。

1.體位因素據研究，這種水腫病人微血管濾出過多與立位有關，稱立位性水腫，并分為立位性鈉滯留者（排鈉減少）和立位性水滯留者（排水減少）。

2.微血管床異常據電鏡觀察，患者皮膚微血管壁的基底膜增厚，與腎病綜合征時腎小球基底膜的改變相似，故提出原發微血管病導致水腫發生的假說。

3.體液因素據報道，參與特發性水腫發生的體液因素可能有醛固酮、ADH、多巴胺和緩激肽等。有人設想立位性鈉滯留可能與醛固酮分泌增多有關，而立位性水滯留可能與ADH分泌增多有關；有人注意到臥位病人尿中多巴胺排出量明顯減少，而多巴胺又有利鈉作用。故提出多巴胺產生減少引起排鈉減少的主張；還有人根據病人立位時的許多表現與緩激肽過多的表現很相似，推想緩繳肽參與其發生機制。

（三）治療原則

原則上要解除病人的精神緊張并使之與醫師取得合作，適當限鈉，減少站立，晚飯后盡量躺臥于睡椅或腳板椅上（帶腳板的椅子，腳板可以升降）午后7～8小時投利尿藥，然的臥床（立位給藥效果差）。有人試用高彈性襪和彈性壓迫外套有效。據報道，有人試用擬交感胺尤其右旋安菲太明能使水腫減輕。