利尿藥
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利尿藥（diuretics），一類促進腎臟排尿功能從而增加尿量的藥物。利尿作用可通過影響腎小球的過濾、腎小管的再吸收和分泌等功能而實現，主要是影響腎小管的再吸收。利尿藥作用于腎臟，使腎小管在增加水排出的同時增加鈉的排出，達到增加尿量、消除水腫的目的。
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發展歷史
利尿劑降壓始于1948年，但由于汞利尿劑的毒性和必須肌肉注射，無法推廣應用。1957年氯塞嗪(chlorothiazide)問世，30多年來以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞,hydrochlorothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯用，都有明確的療效。幾十年來國際大規模臨床試驗結果，進一步確定了它在降壓治療中的地位。歐美幾個高血壓處理原則委員會都建議無并發癥的高血壓病人，以利尿劑為首選藥物，直到最近美國JNC-VI次報告（1997）仍主張無合并癥的高血壓病人，以利尿劑及β受體阻斷劑為一線藥物。近年來，新型利尿劑吲達帕胺（壽比山,indapmide）的上市，使利尿劑在高血壓病的治療地位又有新的提高，它的特點是常用劑量僅表現為輕微的利尿作用，主要表現為血管擴張作用（該藥具有鈣拮抗作用），降壓有效率在80%左右，且不具有傳統利尿劑造成代謝異常的副作用，目前已在臨床廣泛應用。
利尿藥列表
- 阿佐塞米片
- 氨苯蝶啶氫氯噻嗪片
- 氨苯蝶啶片
- 布美他尼注射液
- 布美他尼片
- 芐氟噻嗪片
- 厄貝沙坦氫氯噻嗪片
- 復方鹽酸阿米洛利片
- 復方三嗪蘆丁片
- 復方利血平氨苯喋啶片
- 復方呋噻米片
- 呋塞米注射液
- 呋塞米片
- 復方甘露醇注射液
- 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒
- 甘露醇注射液
- 環戊噻嗪片
- 琥珀酰明膠注射液
- 螺內酯片
- 螺內酯膠囊
- 氯噻酮片
- 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片
- 氫氯噻嗪片
- 山梨醇注射液
- 托拉塞米片
- 托拉塞米注射液
- 吲噠帕胺片
- 異山梨醇口服液
- 依他尼酸片
- 鹽酸阿米洛利片
- 吲達帕胺膠囊
- 注射用依他尼酸鈉
- 注射用布美他尼
分類
臨床上根據其利尿效能將利尿藥劃分為高效能、中效能和低效能3個等級：①高效能利尿藥。又稱髓襻利尿藥。最常用的是呋喃苯胺酸（速尿），利尿酸鈉使用較少，可能因其副作用較大。丁苯氧酸作用更強。②中效能利尿藥。最常用的是噻嗪類利尿藥，如雙氫氯噻嗪。③低效能利尿藥。又稱留鉀利尿藥。常與噻嗪類藥物聯合應用。一方面增加噻嗪類療效，另一方面減少鉀的排出。有螺旋內酯（又稱安體舒通）、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。另外尚有滲透性利尿藥。有機汞利尿藥（如汞撒利）因毒性大已被淘汰。碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）利尿作用弱，目前眼科用于降低眼壓，治療青光眼等。
臨床應用
常用于不同病因引起的全身性水腫，如腎臟病引起的水腫、心力衰竭、肝硬變等。髓襻利尿藥作用強，對各種病因引起的重度或頑固性水腫有效，尚可用于急性腎小球腎炎時的循環充血、急性腎功能衰竭無尿期的早期和搶救左心衰竭的急性肺水腫。噻嗪類還是一種降壓藥，可單獨用于治療早期高血壓，或與其他降壓藥聯合治療中、重度高血壓。噻嗪類尚用于治療腎性尿崩癥和特發性高鈣尿癥。
在高血壓治療中地位及應用注意事項
1、噻嗪類利尿劑治療高血壓，特別適用于輕中度高血壓病人，老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。
2、根據有無伴隨疾病決定是否應用氫氯噻嗪，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜應用氫氯噻嗪；伴有高尿酸血癥或有痛風者也不宜應用氫氯噻嗪，否則病情惡化；腎功能不全，血肌酐大于290μmol／L者也不宜應用。
3.在高血壓急癥時，宜用短效利尿劑如速尿。高血壓因往往終身治療，常用長效利尿劑如吲達帕胺（indapmide），副作用較少。氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或ACEI合用，可用小量，每日-12.5mg／日。螺內酯（安體舒通，spironolactone）常用于高血壓合并心力衰竭的病人，氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用較弱很少單獨使用。
4.其副作用與劑量相關，因此，劑量宜小。
5.病人不可過度限鈉，也不可高鈉攝入，一般中度限鈉，每天5-8克即可。
6.適量補鉀，每天1-3克，或合并使用保鉀利尿劑。鼓勵多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。綜上所述，在高血壓病長期治療，利尿劑歷經40余年的考驗，目前仍被作為一線用藥。但治療中，應選擇合適的病人，注意可能產生的副作用。
副作用
除了留鉀利尿藥外，多數利尿藥在利尿同時排大量鉀，可導致低鉀血癥。另外尚可引起低鎂。有時引起低鈉、低血壓，甚至低血容量性休克。個別情況可致高鉀血癥和代謝性堿中毒。髓襻利尿藥和留鉀利尿藥均可引起尿酸鹽潴留而發生高尿酸血癥，臨床表現為痛風。用噻嗪類和速尿時也可發生糖尿病樣的糖耐量曲線，此時甚至需按糖尿病治療。患前列腺增生的患者急速利尿可引起急性尿潴留。應用大劑量髓襻利尿藥，在腎衰患者更容易引起耳毒反應，表現為一時性或永久性耳聾。因此在應用利尿藥期間應觀察患者一般情況，定期測體重，查血壓，檢查電解質、二氧化碳結合力等。
常用利尿藥的用法
常用的利尿藥有雙氫氯噻嗪和速尿。①雙氫氯噻嗪。為口服藥，可出現惡心、嘔吐、頭痛、皮疹及低鉀，糖尿病、肝硬變為禁忌癥，腎功能不全者慎用。②速尿。可口服、肌注或靜脈注射。可有惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、瘙癢、疲倦、眩暈、視力模糊、肌肉痙攣、口渴等。水和電解質紊亂可更明顯。糖尿病為禁忌。此外不要與頭孢菌素或慶大霉素等同用。
參看
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