眼發脹、發干
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干燥性角膜炎除了原發性淚液分泌不足外，還可見于以下幾種情況：1、慢性病如內分泌疾病、貧血、維生素缺乏癥。2、急性病如急性剝脫性皮炎、Stevens-Jonhnson氏綜合征、眼部類天皰瘡。3、眼瞼與結膜的創傷和手術可能損傷大部分基礎分泌器和反向分泌器的導管。原發性淚液分泌不足臨床上通常稱之為氏綜合征。分廣義和狹義兩種類型，所謂廣義的氏綜合征(簡稱SJS)，是指除口眼干燥外還合并有其他全身與自家免疫有關的疾病(如類風濕性關節炎)，狹義的SJS即干燥性角膜炎(簡稱KCS)。”干眼癥”或稱干燥性結膜、角膜炎(干性角、結膜炎)，是由于角膜前淚膜的質或淚液量的不足造成的結膜、角膜上皮不能維持正常功能的一種疾病。
目錄 |
眼發脹、發干的原因
1.由于高齡、睡眠不足，精神緊張等生理原因，引起淚液質量下降。
2.服用部分降壓藥及部分精神安定劑對淚膜產生有影響，如服用撲爾敏對淚膜產生有害作用，服用心得安和目前某些避孕藥能減少淚液產生。
3.環境，如所處房間干燥等，引起淚液的蒸發增加。
4.長時間從事計算機操作，汽車駕駛，讀書及其他精細作業，瞬目次數減少。
5.由于隱形眼鏡，過敏性結膜炎，大氣污染，紫外線等其他原因，而引起的淚液減少，質量下降。
眼發脹、發干的診斷
淚液分泌不足和口腔干燥是診斷本病的主要依據。綜合臨床和實驗室發現，以下幾點有助于診斷：
1、主覺雙眼干澀、燒灼感、分泌物增多、羞明而無流淚，感情受刺激時淚液也不增加。患者片于一種欲哭無淚的痛苦狀態。
2、Schirmer氏Ⅰ試驗 濾紙浸潤濕小于10毫米，淚河寬度小于0.1毫米，提示淚液分泌不足。
3、淚膜破裂時間(簡稱BUT) 小于10秒，表明淚膜不穩定，是淚液中粘蛋白缺乏所致的KCS的突出標志，提示結膜的杯狀細胞嚴重損害或喪失。
4、結膜囊(特別是下穹窿部)富于粘條狀分泌物，角膜表面有卷絲狀或點狀浸潤。
5、1%二碘曙紅試驗 著色點呈三角形，基底向角膜緣，頂部指向內外眥，主要集中在瞼裂區結膜上皮，有時角膜下1/3范圍的上皮也有著色。甲基纖維素影響此試驗陽性率。
6、結膜活檢(穹窿部)，結膜上皮增生，表層有角化，基底層細胞間有淋巴細胞浸潤，杯狀細胞減少或消失。上皮下結締組織增生和血管新生，伴淋巴細胞浸潤。
7、涎腺管造影 在肋腺或頜下腺管內注入造影劑，在充盈期攝片，取出導管給予促唾液分泌劑(如檸檬汁)刺激唾液分泌，5分鐘后攝第二張片。正常人因唾液分泌造影劑在2分鐘內排空，而SJS與KCS患者則可顯示涎腺管的周圍導管點狀擴張，嚴重者呈桑椹狀，或形成空腔。
8、涎腺同位素掃描 正常腺體攝了99m锝后產生一個鮮明的爍掃描圖，靜脈注射經99锝標記的過锝酸鈉后3、8、15分鐘閃爍掃描記錄涎腺99m锝的攝入量。掃描的結果與涎腺管造影相仿。
9、唇腺活檢 可見小葉導管周圍彌漫性淋巴細胞浸潤而無導管股上皮增生。如唇腺活檢可疑，則作淚腺或唾液腺活檢進一步確診。
10、淚腺的病理學改變 分類4期。0期腺體正常;Ⅰ期有輕度慢性炎癥細胞浸潤，導管排列不規則，小葉內纖維化;Ⅱ期正常小葉結構破壞，廣泛淋巴細胞浸潤和腺泡萎縮;Ⅲ期只有很少腺泡細胞殘留。腺體基本纖維化。
12、免疫學檢查：血清白蛋白降低，球蛋白增高，IgA、IgM、IgG增主同，淋巴母細胞轉化率表明細胞免疫水平低下。
眼發脹、發干的鑒別診斷
眼發脹、發干的鑒別診斷：
1、鞏膜水腫：鞏膜水腫常見于鞏膜炎。鞏膜為一細胞與血管均少，大部由膠原組成的組織。其表面為球結膜及球筋膜所覆蓋，不與外界環境直接接觸， 所以很少患病。據多數學者統計其發病率僅占眼病患者總數的0.5%左右。由于鞏膜的基本成分的膠原性質，決定了其病理過程緩慢及所致的膠原紊亂難于修復。眼球是膠原的“窗口”，因此鞏膜炎(scleritis)常是全身結締組織疾病的眼部表現。
2、黃斑囊樣水腫：黃斑囊樣水腫并不是一種獨立的病，而是指液體積存在黃斑區外網狀層Henle纖維間的一種病變。是引起視力減退的重要原因之一。目前認為血液視網膜屏障(內屏障)和/或色素上皮屏障(外屏障)受損均可引起黃斑囊樣水腫。常見于糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、Coats病、白內障和視網膜脫離手術后、視網膜血管炎、脈絡膜炎;視網膜下新生血管膜、脈絡膜腫瘤等。
3、淚腺囊腫：淚腺囊腫較少見，一般見于炎癥或外傷后，形成原因為慢性炎癥影響淚腺管的肌神經，使淚腺管收縮力降低，腺管周圍的炎性浸潤使管壁變薄弱，炎性刺激促使淚液分泌增加，致腺管被動擴張而形成囊腫.
4、眼部脹痛：屈光異常患者有視力疲勞、眼部脹痛、看書不能持久等癥狀。屈光異常又稱屈光不正。近視、遠視和老光都屬于屈光異常。
5、眼壓升高：眼球分為眼球壁和眼內容物兩部分。眼壓是眼球內容物與眼球壁之間相互作用的壓力。正常人的眼壓值維持在一定范圍內(10-21毫升汞柱)，以維持眼球的正常形態和視力。眼內容物包括晶狀體、玻璃體、房水等。房水的功能之一就是維持眼壓。正常時，房水處于動態循環中。如果房水循環通道的任何部位受到阻礙，或者房水產生過多，就會導致眼壓升高。
淚液分泌不足和口腔干燥是診斷本病的主要依據。綜合臨床和實驗室發現，以下幾點有助于診斷：
1、主覺雙眼干澀、燒灼感、分泌物增多、羞明而無流淚，感情受刺激時淚液也不增加。患者片于一種欲哭無淚的痛苦狀態。
2、Schirmer氏Ⅰ試驗 濾紙浸潤濕小于10毫米，淚河寬度小于0.1毫米，提示淚液分泌不足。
3、淚膜破裂時間(簡稱BUT) 小于10秒，表明淚膜不穩定，是淚液中粘蛋白缺乏所致的KCS的突出標志，提示結膜的杯狀細胞嚴重損害或喪失。
4、結膜囊(特別是下穹窿部)富于粘條狀分泌物，角膜表面有卷絲狀或點狀浸潤。
5、1%二碘曙紅試驗 著色點呈三角形，基底向角膜緣，頂部指向內外眥，主要集中在瞼裂區結膜上皮，有時角膜下1/3范圍的上皮也有著色。甲基纖維素影響此試驗陽性率。
6、結膜活檢(穹窿部)，結膜上皮增生，表層有角化，基底層細胞間有淋巴細胞浸潤，杯狀細胞減少或消失。上皮下結締組織增生和血管新生，伴淋巴細胞浸潤。
7、涎腺管造影 在肋腺或頜下腺管內注入造影劑，在充盈期攝片，取出導管給予促唾液分泌劑(如檸檬汁)刺激唾液分泌，5分鐘后攝第二張片。正常人因唾液分泌造影劑在2分鐘內排空，而SJS與KCS患者則可顯示涎腺管的周圍導管點狀擴張，嚴重者呈桑椹狀，或形成空腔。
8、涎腺同位素掃描 正常腺體攝了99m锝后產生一個鮮明的爍掃描圖，靜脈注射經99锝標記的過锝酸鈉后3、8、15分鐘閃爍掃描記錄涎腺99m锝的攝入量。掃描的結果與涎腺管造影相仿。
9、唇腺活檢 可見小葉導管周圍彌漫性淋巴細胞浸潤而無導管股上皮增生。如唇腺活檢可疑，則作淚腺或唾液腺活檢進一步確診。
10、淚腺的病理學改變 分類4期。0期腺體正常;Ⅰ期有輕度慢性炎癥細胞浸潤，導管排列不規則，小葉內纖維化;Ⅱ期正常小葉結構破壞，廣泛淋巴細胞浸潤和腺泡萎縮;Ⅲ期只有很少腺泡細胞殘留。腺體基本纖維化。
12、免疫學檢查：血清白蛋白降低，球蛋白增高，IgA、IgM、IgG增主同，淋巴母細胞轉化率表明細胞免疫水平低下。
眼發脹、發干的治療和預防方法
多休息，確保睡眠充足，不熬夜。在日常生活中加強預防，提高現代人對眼睛的自我保健意識。
1、養成多眨眼的習慣。干眼病是一種壓力型病癥，問題出在眼睛長時間盯著一個向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當休息，切忌連續操作。
(1)配一副合適的眼鏡是很重要的，40歲以上的人，最好采用雙焦點鏡片，或者在打字時，配戴度數較低的眼鏡。
(2)工作的姿勢和距離也是很重要的，盡量保持在60cm上以距離，調整一個最適當的姿勢，使得視線能保持向下約30°，這樣的一個角度可以使頸部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。
2、長期從事電腦操作者，應多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B 1、C、E的攝入。為預防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現夜盲等，電腦操作者應多吃富含維生素A的食物，維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內垃圾，預防白內障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養神經，綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當飲綠茶，因為茶葉中的脂多糖，可以改善肌體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。
3、為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應放置在窗戶的對面或背面，環境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶應拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下，一般人每分鐘眨眼少于5次會使眼睛干燥。一個人在電腦前工作時眨眼次數只及平時的三分，因而減少了眼內潤滑劑和酶的分泌。應該多眨眼，每隔一小時至少讓眼睛休息一次。
4、為減少眼部的干燥，可以適當在眼部點用角膜營養液。如：貝復舒眼液、蕭萊威眼液及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛，減少視疲勞的作用。
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