包涵體性結膜炎
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包涵體性結膜炎是沙眼衣原體中D-K抗原型衣原體所致的結膜炎。此型衣原體能引起子宮頸炎及尿道炎。在新生兒稱為新生兒包涵體性結膜炎，在成人稱為成人包涵體性結膜炎。常侵及雙眼，為急性發病。
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疾病別名
(成人包涵體性結膜炎；新生兒包涵體性結膜炎；包涵體性膿漏眼；游泳池性結膜炎)
病因
沙眼衣原體(見下文沙眼)可長期存在于子宮頸內而無癥狀，作為一種新生兒眼炎，新生兒包涵體性結膜炎是新生兒通過被感染的產道所致，發病率為20%~40%。大多數成人包涵體性結膜炎是接觸感染的生殖器分泌物所致。
本病是由沙眼衣原體(血清型D至K)引起的一種急性結膜炎,在新生兒稱為新生兒包涵體性結膜炎,在成人稱為成人包涵體性結膜炎.
沙眼衣原體(見下文沙眼)可長期存在于子宮頸內而無癥狀,作為一種新生兒眼炎,新生兒包涵體性結膜炎是新生兒通過被感染的產道所致,發病率為20%~40%.大多數成人包涵體性結膜炎是接觸感染的生殖器分泌物所致.通常病人是在兩個月前獲自新的性伴侶.
癥狀,體征和診斷
包涵體性結膜炎的臨床表現
1、新生兒包涵體結膜炎，又稱新生兒包涵體性膿漏眼。新生兒出生時，在患衣原體性宮頸炎的產道中受感染，潛伏期5～12天。眼瞼紅腫，瞼結膜充血、肥厚、乳頭肥大，主要見于下穹窿及下瞼結膜。新生兒結膜的腺樣層尚未發育，故2～3個月內無濾泡形成。分泌物為膿性，量多，故應與新生兒淋菌性結膜炎鑒別，大約2～3周后轉入慢性期。晚期有顯著的濾泡形成，3個月至1年內自行消退，不留瘢痕，亦無角膜血管翳。
2、成人包涵體性結膜炎，又名游泳結膜炎，因為許多患者都有在污染的游泳池游泳史，實際上此病是由沙眼衣原體D-K型泌尿系統感染后污染的手、毛巾或水等傳染到眼；有稱是一種接觸感染。潛伏期5～12天。開始時結膜充血，很快眼瞼紅腫，耳前淋巴結腫大，穹窿部結膜有很多濾泡，下方最著。結膜因細胞浸潤而肥厚。結膜囊有很多膿性分泌物，內含大量多形核白細胞。結膜刮片可見包涵體。急性期消退后，結膜仍肥厚、充血、有濾泡，持續3個月至1年，不出現血管翳，不留瘢痕，而自然消退。
包涵體性結膜炎檢查及鑒別診斷：
新生兒包涵體結膜炎：分泌物為膿性，量多，可作涂片檢查，基本不見細菌，并有包涵體。
成人包涵體性結膜炎：結膜囊膿性分泌物，內含大量多形核白細胞，結膜刮片可見包涵體。
[鑒別診斷]
1．沙眼：可發生任何年齡，上瞼結膜及上穹隆部結膜有乳頭增生，濾泡形成，形態不規則，大小不一，排列不整齊，血管模糊，愈后留瘢痕，有角膜血管翳，分泌物非膿性。
2．濾泡性結膜炎：發生于兒童、青少年多見，下穹隆結膜為主，濾泡較大，灰紅色，圓形或橢圓形，愈后不留瘢痕，分泌物呈水樣。
3．新生兒淋菌性結膜炎：一般出生后2～3天發病，有大量膿性分泌物，涂片檢查可找到淋球菌。
包涵體性結膜炎可以并發哪些疾病
一般急性期消退后，結膜仍肥厚、充血、有濾泡，持續3個月至1年，不出現血管翳，不留瘢痕，而自然消退。
包涵體性結膜炎應該如何治療
因為至少50%的新生兒包涵體性結膜炎的嬰兒亦有鼻咽部感染以及10%的會發生衣原體肺炎，故治療需全身應用紅霉素12.5mg/kg,口服或靜脈注射，每日4次，共14日。患兒的母親及其母的性伴侶亦需治療。
成人包涵體性結膜炎口服阿齊霉素1g，每日1次，口服強力霉素100mg，每日2次，共1周，或口服紅霉素500mg，每日4次，共1周以治療結膜和伴發的生殖器感染。其性伴侶亦需治療。
新生兒包涵體性結膜炎通常在出生后5~14天雙眼發生劇烈的乳頭性結膜炎,眼瞼腫脹,結膜水腫和粘液膿性分泌物.
成人包涵體性結膜炎的潛伏期為2~19天.通常其特征為單眼粘液膿性分泌物和顯著的濾泡性結膜炎.偶爾上部角膜混濁和血管形成.患側耳前淋巴結可腫大.
沙眼衣原體可用培養方法來分離.結膜刮片在吉姆薩染色后發現有結膜上皮細胞嗜堿的細胞漿包涵體.免疫熒光法染色技術也可檢測結膜刮片中的沙眼衣原體.
治療
因為至少50%的新生兒包涵體性結膜炎的嬰兒亦有鼻咽部感染以及10%的會發生衣原體肺炎,故治療需全身應用紅霉素12.5mg/kg,口服或靜脈注射,每日4次,共14日患兒的母親及其母的性伴侶亦需治療.
成人包涵體性結膜炎口服阿齊霉素1g,每日1次,口服強力霉素100mg,每日2次,共1周,或口服紅霉素500mg,每日4次,共1周以治療結膜和伴發的生殖器感染.其性伴侶亦需治療
【預防】加強性病知識的宣傳教育；積極治療孕婦沙眼衣原體性宮頸炎(紅霉素0.5克，每日4次，治療2周)，以降低新生兒的感染。新生兒出生后即用0.5%紅霉素眼膏涂眼，有較好的預防性治療作用。
其它
1．有包涵體性尿道炎或子宮頸炎的患者應積極治療。
2．注意個人衛生，不共用毛巾。
3．有包涵體性結膜炎者，嚴禁入公共游泳池，以防傳染他人造成流行。
參看
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