脈絡(luò)膜炎
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后葡萄膜炎（posterior uveitis）又稱脈絡(luò)膜炎（choroiditis）。因脈絡(luò)膜血管源于睫狀后短動(dòng)脈，故可單獨(dú)發(fā)病。但因和視網(wǎng)膜緊貼，又供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的血液，故常累及視網(wǎng)膜并發(fā)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎（retinochoro iditis）。
目錄 |
診斷
檢查外眼正常檢眼鏡下可查見(jiàn)玻璃體內(nèi)點(diǎn)狀絮狀物懸浮逆眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向運(yùn)動(dòng)急性期有黃白色斑片狀滲出部分融合病灶微隆起這是由于脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張滲透性增強(qiáng)引起局限性水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)所致病變相應(yīng)處視網(wǎng)膜亦可受累病變吸收后輕癥者不顯痕跡重癥者因色素上皮病變產(chǎn)生色素脫失或繁殖；脈絡(luò)膜中小血管層萎縮大血管裸露；若全層萎縮則鞏膜暴露形成黑白相間的典型萎縮斑
治療措施
概述
急性虹膜睫狀體炎必須診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)得當(dāng)方可消除失明的危機(jī)，以保存較好的視力，其治療原則如下：
1.散瞳：一旦診斷明確，立即進(jìn)行散瞳，使瞳孔擴(kuò)大，這是治療的首要關(guān)鍵性措施。若一拖延，必然造成難以挽回的后果。
散瞳藥主要用阿托品類藥物，即1%阿托品眼藥水，每日～6次，待瞳孔擴(kuò)大，炎癥稍解后，每日～2次，以保持?jǐn)U大瞳孔至炎癥消退后半月至1月。以資鞏固。
阿托品的作用主要是睫狀機(jī)松弛減輕對(duì)動(dòng)脈的壓力，以增強(qiáng)色素膜的血液循環(huán)，減低毛細(xì)血管的滲透性，使?jié)B出減少，起到消炎作用，促使炎癥吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息，達(dá)到止痛目的。
滴用阿托品時(shí)，必須壓迫淚囊部，以免淚囊和鼻腔膜吸收后中毒，特別對(duì)小兒使用要慎重，對(duì)老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質(zhì)者也要慎之又慎。
如阿托品不能擴(kuò)大瞳孔時(shí)，可加用1%可卡因和0.1%腎上腺等量混合液0.3ml，在粘連附近的結(jié)膜下注射，即所謂強(qiáng)力擴(kuò)瞳。
2.皮質(zhì)激素的應(yīng)用：使用皮質(zhì)類固醇可以減輕和控制炎癥，起到抗炎抗過(guò)敏作用，降低毛細(xì)血管通透性，減少組織水腫和滲出，減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過(guò)敏反應(yīng)。在用藥2周以上者不要突然停藥。酌情減量。
給藥方法：有口服藥，滴眼劑或結(jié)膜下注射等方式：口服藥開(kāi)始時(shí)要給足量，以便迅速控制炎癥，最后用最小最維持到炎癥活動(dòng)完全消退為主。
前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松，每日～5次，或每小時(shí)點(diǎn)一次，恢復(fù)期減少。有時(shí)亦可球結(jié)膜下注射即可。
對(duì)全葡萄膜炎或脈絡(luò)膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml與結(jié)膜下或眼球筋膜下注射，或結(jié)合全身給藥，病重者氫化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注每日一次，這樣足量可以到達(dá)眼內(nèi)組織。
3.非激素性消炎劑：水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮(zhèn)痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時(shí)前房中前列腺素的增高，以達(dá)到抗炎或降壓的作用，常用的阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。
4.抗生素：若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應(yīng)用廣譜抗生素。
5.免疫治療：對(duì)嚴(yán)重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素?zé)o效時(shí)可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑。以調(diào)整異常的免疫功能，常用的免疫抑制劑如下.
免疫抑制劑
⑴環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide）：可以單獨(dú)使用或配合類固醇治療，常用口服量50～100mg，每日二次分服，連服2周為一療程。靜脈注射將100～200mg溶于20ml的生理鹵水中，每日或隔日一次。應(yīng)檢查血象，防止副作用發(fā)作。
⑵乙雙嗎啉（AT-1727），每次g，每日三次，連服2～3周，停藥1周，再用1～2個(gè)療程。
⑶痛可寧（chlocambucil,Leukeuan，苯丁酸氨芥）：一般開(kāi)始每日mg，加重每日～10mg，最大劑量每日不能超過(guò)20mg。
常用的免疫增強(qiáng)劑有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。
6.熱敷或短波療法：擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)炎癥吸收。
7.對(duì)癥治療
⑴對(duì)繼發(fā)青光眼者可口服醋氨酰胺使眼壓下降。
⑶對(duì)虹膜周邊粘連引起繼發(fā)青光眼者可行虹膜周邊切除。
⑷對(duì)并發(fā)白內(nèi)障者可在炎癥控制下行白內(nèi)障摘除術(shù)。
臨床表現(xiàn)
一、根據(jù)病變的范圍和形態(tài)，脈絡(luò)膜炎可分為三種類型：即限局性脈絡(luò)膜炎、播散性脈絡(luò)膜炎和彌漫性脈絡(luò)膜炎。此三類脈絡(luò)膜炎可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以是炎癥擴(kuò)展的一個(gè)過(guò)程。
1.限局性脈絡(luò)膜炎：是在致病因素與機(jī)體組織間保持平衡作用的情況下病灶局限于某一部位。此類可發(fā)生于黃斑區(qū)視乳頭近或眼底周邊部。
2.播散性脈絡(luò)膜炎：致病因素作用增強(qiáng)或機(jī)體抵抗力減低。在脈絡(luò)膜上同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)病灶。
3.彌漫性脈絡(luò)膜炎：病情繼續(xù)發(fā)展，病灶相融合形成大面積炎癥時(shí)，眼底呈均一紅色晚霞樣（夕陽(yáng)紅）眼底。
二、臨床表現(xiàn)
1.自覺(jué)癥狀
主要是視力減退和眼前閃耀和黑影飛舞，有時(shí)有小視癥和大視癥。
2.體征
⑴玻璃體混濁，混濁物為淋巴細(xì)胞和纖維蛋白組成，成星狀，絲狀及法埃狀、雪球狀。
⑵脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，透滲出增加，組織浸潤(rùn)水腫，眼底呈散在性彌漫性灰白色灰黃色病灶，呈圓形或橢圓形，大小不等，邊緣模糊，輕度隆起，可單個(gè)或多個(gè)相互融合。周圍視網(wǎng)膜有水腫或偶伴有出血。
⑶急性期過(guò)后，病灶逐漸變?yōu)榘咨纬蛇吔缜逦虚g可見(jiàn)黑色斑塊，而周圍被色素所環(huán)繞的萎縮斑。在此萎縮病灶可見(jiàn)硬化的脈絡(luò)膜血管通過(guò)。
并發(fā)癥
1.黃斑表面皺褶：即視網(wǎng)膜前纖維膜黃斑呈珍珠樣反光。
3.視網(wǎng)膜血管炎：如弓形體開(kāi)門(mén)見(jiàn)山的動(dòng)脈周圍炎。
4.視網(wǎng)膜脫離：由于炎癥滲出玻璃體機(jī)化牽引所致。
參看
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