神經束損傷斷裂
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Ⅳ度神經損傷，即神經束損傷斷裂，包括軸突、神經內膜、神經束膜，僅神經外膜完整，神經干連續性僅靠神經外膜維持。神經內的瘢痕可完全阻礙再生神經到達靶器官。如果不采取外科治療，運動與感覺功能不可能恢復。
目錄 |
神經束損傷斷裂的原因
(一)發病原因
正中神經損傷較常發生，損傷部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受傷者較小。
1.牽拉傷 最常見。大部分是手臂被卷入機器所致。
2.擠壓傷 以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴重廣泛軟組織損傷。
3.切割傷 日常生活或工作中發生的玻璃割傷，或在前臂手術時誤傷。
4.槍彈傷或藥物誤注入神經干內致傷 與上述損傷相比較，這兩類損傷病例較少。
(二)發病機制
目前暫無相關資料
神經束損傷斷裂的診斷
無相關實驗室檢查。對本病的診斷主要是根據其臨床表現和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經損傷及程度。
神經束損傷斷裂的鑒別診斷
由于正中神經損傷的原因、程度不同，周圍神經系統對損傷的反應也完全不同。Sunderland擴展了Seddon分類，強調了神經束結構的重要性，正中神經損傷可參照此標準分為五級(度)：
①Ⅰ度神經損傷,即神經失用。軸突連續性存在但傳導中斷，傳導阻滯的改變可逆，恢復快而完全。
②Ⅱ度神經損傷，即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷，但神經內膜組織未受損。損傷部位以下即遠側段發生瓦勒氏變性，功能完全可恢復。
③Ⅲ度神經損傷，即神經束內神經纖維損傷，包括軸突、髓鞘和神經內膜，但神經束膜完整。因為神經內膜內瘢痕組織形成，一些再生纖維不能跨過瘢痕遠端，所以不能完全再生。功能恢復的程度主要與神經內膜內瘢痕與束膜內運動、感覺纖維分布有關。
④Ⅳ度神經損傷，即神經束損傷斷裂，包括軸突、神經內膜、神經束膜，僅神經外膜完整，神經干連續性僅靠神經外膜維持。神經內的瘢痕可完全阻礙再生神經到達靶器官。如果不采取外科治療，運動與感覺功能不可能恢復。
⑤Ⅴ度神經損傷，即神經干斷裂，神經束與神經外膜均斷裂，神經干完全破壞，失去連續性。此種損傷是最嚴重的損傷類型，通常存在于開放性損傷。
無相關實驗室檢查。對本病的診斷主要是根據其臨床表現和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經損傷及程度。
神經束損傷斷裂的治療和預防方法
要注意應用支具使受累關節處于功能位。由于正中神經損傷后不僅影響屈拇屈指及對掌功能，而且實體感喪失對手的功能有很大影響，因此恢復感覺功能是很重要的任務。對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質地的物體，如絨布、硬幣、鑰匙等日常用品，先在直視下，然后在閉眼時練習，使病人逐漸能辨認不同的物體。對感覺過敏，需采用脫敏治療，即要教育病人多使用敏感區，對敏感區自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感區等。教育病人保護感覺障礙區，不要用患手去觸摸危險的物體，防止發生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。當手指肌力恢復到3級時，應指導病人多做手的精細動作練習和ADL練習。
參看
- 周圍神經炎
- 營養缺乏性神經病變
- 肋間神經痛
- 嬰兒成神經細胞瘤
- 神經母細胞瘤
- 小兒視神經膠質瘤
- 神經纖維瘤病
- 神經鞘黏液瘤
- 神經內分泌腫瘤皮膚轉移
- 中樞神經系統白血病
- 骨神經纖維瘤
- 骨神經鞘瘤
- 胃神經纖維瘤
- 椎管內神經鞘瘤
- 正中神經損傷
- 上肢癥狀
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