神經失用
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神經失用是單神經病脊神經痛的臨床癥狀之一。神經失用是神經外傷導致暫時性傳導阻滯，可分為兩種：一為神經短暫缺血而無解剖改變，引起輕度短暫傳導阻滯;另為階段性脫髓鞘、軸索正常，癥狀可在2-3周內恢復。
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神經失用的原因
主要由于創傷、缺血、腫瘤侵潤和物理性損傷等局部病因所致，也可由全身代謝性(如糖尿病)或中毒性(如鉛中毒)疾病引起。
神經失用的診斷
(1)神經失用：是神經外傷導致暫時性傳導阻滯，可分為兩種：一為神經短暫缺血而無解剖改變，引起輕度短暫傳導阻滯;另為階段性脫髓鞘、軸索正常，癥狀可在2-3周內恢復;
(2)軸索斷傷：軸索端麗使遠端發生華勒變性，圍繞軸索的Schwann細胞核基底層、神經內膜結締組織正常，軸索可再生恢復功能;
(3)神經斷傷：是軸索及周圍結締組織支架均斷離，僅很少部分軸索可再生達到原靶器官，大多數軸索芽支因迷走而成為神經瘤，故恢復面而不完全。壓迫性神經病是腫瘤、骨痂、滑膜增后和纖維帶等壓迫所致的周圍神經損傷。輕微壓迫引起脫髓鞘，嚴重者導致軸索變性。神經通過狹窄的解剖通道并經歷反復縮窄性壓迫可導致脫骨鞘，稱為嵌壓性神經病。
神經失用的鑒別診斷
神經失用的鑒別診斷：
(一)周圍性面神經麻痹(peripneral paciacial paraysis) 多有受涼及感染病史，病灶同側全部顏面肌肉癱瘓，口角下垂、船帆征陽性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眼瞼不能充分閉合，在角膜下緣露出鞏膜帶，眼球較健側上移。健側頸闊肌收縮，麻痹側不收縮。因莖突舌肌和腭舌肌麻痹舌偏向健側。偶見聽覺過敏、麻痹側眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射、恐下瞬目反射、視反射和掌頦反射低下。側腱舌前2/3哇覺障礙，眼淚有時外溢，乳兒發生面神經麻痹時吸吮受限，麻痹側唾液分泌減少。
(二)球麻痹(bulbar paralysis) 多有雙側延髓神經運動功能喪失及植物神經功能失調，唾液分泌增多，由于咽下不良及唇麻痹而流涎。出現軟腭、咽肌、喉肌和舌肌的周圍性癱瘓。早期言語障礙，舌肌纖維顫動，伴有舌肌萎縮，舌體逐漸變小，嚴重的出現舌肌癱瘓，顏面及口輪匝肌受累，因該肌的癱瘓，出現發音含混不清，由于舌肌的萎縮而出現口唇變薄，閉唇無力，唇多皺摺，吹哨不能。軟腭和咽肌的麻痹，而出現喉音、腭音障礙。而后出現鼻音。因迷走神經的運動功能喪失，而出現發音困難，病情加重時出現吞咽困難，飲水反嗆，咽反射消失和咀嚼無力。侵犯面神經核，則有雙側面部表情肌周圍性癱瘓，顏面呆板無表情，而出現掌頦反射減低。隨病情加重出現呼吸節律失調。甚至出現潮氏呼吸與呼吸暫停等現象。晚期出現循環衰竭而死亡。
(三)多發性神經炎(polyneuritis) 受累肢體有疼痛或感覺運動障礙，病變區有觸痛或壓痛，腱反射消失，深淺感覺減退或消失。對稱性的下運動神經元性癱瘓，肌張力減，踝反射的減低常較膝反射為早，肌萎縮遠端重于近端。下肢肌肉萎縮以脛前肌、腓骨肌，上肢以骨間肌、蚓狀肌、大小魚際為明顯，可出現手、足下垂。有肢體遠端皮膚對稱性發涼，光滑、變薄或干燥、無汗或多汗，因影響傳入神經或傳出神經，掌頦反射降低。
(四)腦梗塞(cerebral infarction) 本病多見于50～60歲以上，患者有高血壓、動脈硬化或糖尿病者。男性多于女性，多在安靜狀態下或休息時起病。額葉及內囊病變時，出現精神癥狀及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，優勢半球病變伴有失語，非優勢側受累對側感覺忽略障礙及體感覺障礙等。額葉病變時而對側掌頦反射陽性。
(五)腦動脈硬化(cere bral arteriosclerosis) 年齡多在45歲以上，早期可類似神經衰弱表現，頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴眼花、肢體發麻、震顫、失眠、遺忘、思維遲鈍、注意力不集中、計算力差、工作效率差、記憶力減退，隨病情進展出現腦器質性精神癥狀和癡呆，伴有人格的改變、淡漠、漫不經心、稚氣、不講衛生、話多、重復語言、啰嗦或言語減少。顳淺動脈條梭狀發硬，腱反射不對稱，掌頦及吸吮反射陽性。
(六)多發性腦軟化(multiple enephalomalacia) 多發在50歲以上，伴有高血壓病史，腦內出現多發性不規則的小囊腔，其直徑為0.5-1.5mm。記憶力差，智能低下，計算力低下，無故地發笑，失定向力，徘徊不定，甚至出現癡呆。出現一側上、下肢小腦性共濟失調及輕度癱瘓，腱反射亢進，Babinski征陽性及同側掌頦反射陽性。可有小腦性共濟失調，但不是因為小腦損害造成，而是皮質橋腦束病變所致，只有輕微偏癱，而無感覺障礙及失語癥。可有構音障礙，中樞性面癱及舌癱，吞咽困難，手握力差，指鼻試驗陽性。
(1)神經失用：是神經外傷導致暫時性傳導阻滯，可分為兩種：一為神經短暫缺血而無解剖改變，引起輕度短暫傳導阻滯;另為階段性脫髓鞘、軸索正常，癥狀可在2-3周內恢復;
(2)軸索斷傷：軸索端麗使遠端發生華勒變性，圍繞軸索的Schwann細胞核基底層、神經內膜結締組織正常，軸索可再生恢復功能;
(3)神經斷傷：是軸索及周圍結締組織支架均斷離，僅很少部分軸索可再生達到原靶器官，大多數軸索芽支因迷走而成為神經瘤，故恢復面而不完全。壓迫性神經病是腫瘤、骨痂、滑膜增后和纖維帶等壓迫所致的周圍神經損傷。輕微壓迫引起脫髓鞘，嚴重者導致軸索變性。神經通過狹窄的解剖通道并經歷反復縮窄性壓迫可導致脫骨鞘，稱為嵌壓性神經病。
神經失用的治療和預防方法
單神經病治療因病因而異，可根據神經外傷程度和性質選擇治療，神經斷傷需行神經縫合，瘢痕壓迫作神經松解術，急性壓迫性神經病出現感覺刺激癥狀、無麻痹體征可保守治療。神經外傷急性期應用皮質類固醇如潑尼松30mg/d，以及維生素B族、神經生長因子等有助于恢復。腓神經麻痹內翻垂足可行局部封閉，2%普魯卡因5-10ml加士的寧1mg在腓骨小頭前方秧陽陵泉穴封閉;或用加蘭他敏2.5mg封閉，促使肌力恢復。針灸、理療及藥物離子透入等也可應用。嚴重內翻垂足可帶小腿矯正器或穿矯正鞋，完全麻痹保守治療無效者可行手術矯正。
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