神經(jīng)病學(xué)/反射性神經(jīng)障礙癥

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神經(jīng)病學(xué)

植物神經(jīng)疾病
- 紅斑性肢痛癥
- 反射性神經(jīng)障礙癥
- 發(fā)作性睡病

反射性神經(jīng)障礙癥又名軀體性神經(jīng)病。系由于富于交感神經(jīng)的周?chē)窠?jīng)受輕微的損傷后反射性地引起該受累神經(jīng)支配區(qū)及其支配區(qū)以外部位的嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的一種疾病。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

本病主要由于肢端輕微外傷，如刺傷、砸傷、割傷、震傷、針刺或穴位藥物注射等，損及富于交感神經(jīng)纖維的正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)等周?chē)窠?jīng)，在傷處形成恒久的刺激灶，刺激了本體覺(jué)和深部痛覺(jué)纖維，并發(fā)出病理沖動(dòng)，不斷地傳至脊髓，在脊髓相應(yīng)的及鄰近的節(jié)段形成病理性優(yōu)勢(shì)灶。當(dāng)病理性優(yōu)勢(shì)灶波及脊髓前角，以抑制性為主時(shí)表現(xiàn)為反射性麻痹，以興奮性為主時(shí)表現(xiàn)為反射性痙攣；病理性優(yōu)勢(shì)灶波及側(cè)角植物神經(jīng)中樞時(shí)，可有植物神經(jīng)功能障礙。此種病理優(yōu)勢(shì)灶僅限于一側(cè)脊髓時(shí)表現(xiàn)為同側(cè)癥狀，若同時(shí)波及對(duì)側(cè)脊髓節(jié)段時(shí)（泛化現(xiàn)象）。則可表現(xiàn)為雙側(cè)癥狀，但常表現(xiàn)為原發(fā)一側(cè)較重。

此外，精神因素、過(guò)度緊張?jiān)诩膊〉陌l(fā)生上亦有一定的作用。

【臨床表現(xiàn)】

本癥臨床表現(xiàn)特殊，肢端神經(jīng)損傷輕微而病理反應(yīng)重，神經(jīng)受損范圍小而神經(jīng)功能障礙的范圍大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出受傷神經(jīng)支配范圍。其神經(jīng)功能障礙的特點(diǎn)是：

一、早期明顯的植物神經(jīng)功能障礙：常在傷后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)患肢嚴(yán)重腫脹、膚色發(fā)紅、發(fā)紫或呈大理石紋樣改變，有時(shí)可有水皰。皮溫降低。后期傷部可有色素沉著及皮膚、指甲的營(yíng)養(yǎng)性變。

二、嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙：多表現(xiàn)為反射性癱瘓，亦可表現(xiàn)為反射性攣縮。較早出現(xiàn)傷肢肌肉萎縮，甚至波及整個(gè)患肢。肌肉對(duì)機(jī)械及電的刺激興奮性增高。腱反射多亢進(jìn)，亦可降低或消失。

三、傷部及其周?chē)鷩?yán)重觸壓痛及運(yùn)動(dòng)性疼痛：傷時(shí)即可有傷部嚴(yán)重疼痛或同時(shí)向遠(yuǎn)端放射。客觀檢查可有套式感覺(jué)障礙（減退或過(guò)敏）。傷部及其周?chē)|壓痛及運(yùn)動(dòng)性疼痛。

【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)診斷不難。但尚須與下述疾病相鑒別。植物神經(jīng)功能障礙明顯者應(yīng)與紅斑性肢痛、蜂窩織炎、過(guò)敏性皮炎等鑒別；運(yùn)動(dòng)障礙明顯者應(yīng)與周?chē)窠?jīng)損傷、癔癥等鑒別；疼痛癥狀明顯者應(yīng)與灼性神經(jīng)痛、肩手綜合征等鑒別。

【病程和預(yù)后】

發(fā)病后如若及時(shí)治療，可在較短期內(nèi)獲得完全痊愈，預(yù)后良好。若未能及時(shí)治療的嚴(yán)重病例，病程可遷延日久，頑固不愈，遺有較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)障礙。

【治療】

首先應(yīng)積極治療傷肢刺激病灶。局部可行傷部透熱療法、碘離子或鈣離子直流電導(dǎo)入或超高頻電場(chǎng)治療，以消除刺激灶。其次可行神經(jīng)阻滯，以降低交感神經(jīng)的興奮性和解除相應(yīng)脊髓節(jié)段的優(yōu)勢(shì)病灶。上肢病變者可行同側(cè)臂叢及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯，下肢病變者可行骶管硬脊膜外及同側(cè)腰交感神經(jīng)干阻滯，以及相應(yīng)脊髓節(jié)段的透熱、普魯卡因或鈣離子導(dǎo)入等療法。對(duì)頑固不愈病例，可行傷部手術(shù)探查、切除瘢痕和神經(jīng)瘤或病灶側(cè)交感神經(jīng)節(jié)切除等。此外，還可采用神經(jīng)干脈沖電流刺激、針刺及中藥等治療。