神經病學/紅斑性肢痛癥

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神經病學

植物神經疾病
- 紅斑性肢痛癥
- 反射性神經障礙癥
- 發作性睡病

本病系以肢體遠端陣發性血管擴張，皮溫升高、膚色潮紅和劇烈燒灼樣疼痛為主征的一種植物神經系統疾病。

【病因及發病機制】

本病病因未明。可能與寒冷導致肢端毛細血管舒縮功能障礙有關。由于肢端小動脈擴張，血液流量顯著增加，局部充血，血管內張力增高，壓迫或刺激動脈及鄰近神經末梢而產生劇烈疼前。常因氣溫驟降受寒或長途行軍等誘發。

本病多見于20～40歲青壯年，男性多于女性。起病可急可緩，多同時累及兩側肢端，以雙足更為多見。表現為足趾、足底、手指和手掌發紅、動脈搏動增強，皮膚溫度升高，伴有難以忍愛的燒灼樣疼痛。多在夜間發作或加重，通常持續數小時。受熱、環境溫度升高，運動、行立、足下垂或對患肢的撫摸均可導致臨床發作或癥狀加劇；靜臥休息、抬高患肢，患肢暴露于冷空氣中或浸泡于冷水中可使疼痛減輕或緩解。患者不愿穿著鞋、襪及將四肢放于被內，懼怕醫生檢查。肢端可有客觀感覺減退，指（趾）甲增厚，肌肉萎縮，但少有肢端潰瘍、壞疽。病程長及（或）病情重者癥狀不僅限于肢端，可擴及整個下肢及累及上肢。

【診斷和鑒別診斷】

在一定誘因下，陣發性出現雙足紅、腫、熱、痛等特點，常可作出診斷。但須與凍瘡、閉塞性脈管炎、真性紅細胞增多癥、雷諾現象、糖尿病性神經病、脊髓癆及中毒性末梢神經炎等相鑒別。

【病程和預后】

本病常有緩解、復發、可呈慢性病程。大多預后良好，可自然康復。

【防治】

寒冷季節，注意肢端保溫，鞋襪保持干燥；長時間乘車、站立、哨衛、步行時，宜及時更換姿勢，定期下車活動，可預防或減少發作，或減輕癥狀。以對癥治療為主，發作時可給予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以減輕癥狀；抬高患肢、避免過熱或撫摸等不良刺激；口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善癥狀。骶管內神經阻滯及腰交感神經阻滯有較好療效。