神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/舞蹈樣運動

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

運動障礙
- 不自主運動
  - 不自主運動鑒別診斷
    - 抽搐
    - 痙攣
    - 震顫
    - 肌陣攣
    - 舞蹈樣運動
    - 手足徐動癥
    - 扭轉(zhuǎn)痙攣
    - 其它不自主運動

（一）小舞蹈病（xhorea minor）主要病理改變?yōu)榛坠?jié)、大腦皮質(zhì)、腦干、小腦等處散在的動脈炎和神經(jīng)細(xì)胞變性。常為急性風(fēng)濕病的一種表現(xiàn)。80%發(fā)病于兒童期，多呈急性起病，起飛現(xiàn)前常有前驅(qū)期。此期平均一周左右，有輕度體溫增高。以后出現(xiàn)四肢及脊背疼痛；手足活動笨拙不靈。持物不穩(wěn)定，繼之出現(xiàn)舞蹈樣運動。開始輕而局限，逐漸波及全身，其舞蹈樣運動上肢表現(xiàn)為各關(guān)節(jié)交替發(fā)生伸直、屈曲、扭轉(zhuǎn)等動作。手指不停的屈曲與內(nèi)收；伸手和舉臂過頭時出現(xiàn)特殊姿勢，腕關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)過伸，各指伸直分開，手臂過度旋前，稱旋前肌征（pronator sign）。下肌表現(xiàn)為步態(tài)顛簸，常常跌倒。軀干亦可繞脊柱卷曲或扭轉(zhuǎn)。面部表現(xiàn)為扮鬼臉、皺額、眨眼、撅嘴、吐舌、擠眉等等，變幻不已。呼吸可因軀干和腹肌的不自主運動而變?yōu)椴灰?guī)則。舞蹈樣運動可因情緒激動或作自主運動而加劇，平臥安靜時減輕，睡眠時完全消失。

自主運動可因肌張力降低，共濟失調(diào)或真性肌無力而不能協(xié)調(diào)，每一動作均突然沖動而出，很不自然，肌力常明顯減弱。嚴(yán)重者似癱瘓，稱麻痹性舞蹈癥（paralytic chorea）。

妊娠舞蹈病的臨床表現(xiàn)與小舞蹈病相似，多見于17～23歲的初產(chǎn)婦，且多在妊娠有前中期發(fā)病，可于妊娠中或分娩后自行停止，亦可于人工流產(chǎn)后立即停止。

（二）慢性進(jìn)行性舞蹈病（chronic progressire chorea）　又稱Hunt-ington舞蹈病，多于30歲以后起病，是一種常染色體顯性遺傳病，是大腦皮質(zhì)及紋狀體變性所引起，臨床特點為舞蹈樣動作及進(jìn)行性疾呆。本病舞蹈樣運動動作慢、幅度大、無節(jié)律性，最初癥狀為動作笨拙，不能作精細(xì)動作，最后發(fā)展成周圍不自主的舞蹈樣動作或舞蹈手足徐動癥。舞蹈樣運動在面部表現(xiàn)為面肌張力低，顏面松弛，外貌無神狀，表情缺乏，在精神緊張時或談話時面部出現(xiàn)舞蹈樣運動，口半張，撅嘴，舌伸縮亂動，頭不自主前屈、后仰、扭轉(zhuǎn)或作鬼臉，手指有小的震顫，有時有大幅度運動，以至不能寫字、著衣、進(jìn)食。行路不穩(wěn)，常常構(gòu)音障礙，聲音單調(diào)呈鼻音。

（三）老年性舞蹈病（senile chorea）　發(fā)生于50歲以上的老年人。病理基礎(chǔ)是廣泛散在性軟化灶，尤其是紋狀體部更明顯，臨床表現(xiàn)與Hurtington氏舞病相類似，但發(fā)病晚，無遺傳史可作診斷時的參考。

（四）半側(cè)舞蹈病（hemichorea）　表現(xiàn)為限于一側(cè)上下肢的不自主舞蹈運動。它可以是小舞蹈病、慢性進(jìn)行性舞蹈病的一個部分。亦可以是基底節(jié)發(fā)生血管性損害的結(jié)果。多見于中老年。腦血管病致不完全偏癱時可以出現(xiàn)，舞蹈樣運動可于發(fā)后偏癱后立即發(fā)生，亦可于數(shù)周后或數(shù)月后出現(xiàn)，偏癱較完全者，常在偏癱開始恢復(fù)后才出現(xiàn)舞蹈動作。這種不自主運動通常以上肢重，下肢和面部輕。

（五）癥狀性舞蹈病（symptomatic chorea）　腦部疾病如急性或慢性腦炎、顱內(nèi)占位性病變、腦血管疾病、缺氧、中毒（鉛、汞、鎂、一氧化碳等）、以及全身代謝疾病（如胰島細(xì)胞瘤引起的低血糖繼發(fā)腦損害）、使用強安定劑等都可發(fā)生舞蹈樣運動，稱為癥狀性舞蹈病。