神經精神疾病診斷學/顱腦CT檢查適應征及限度

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神經精神疾病診斷學目錄

（一）顱腦損傷　CT確定顱內血腫和腦挫裂傷比較容易而且可靠。顱內血腫在急性期表現為邊界清楚的均勻高密度灶，可顯示血腫的位置、大小和范圍，并能明確有無并發其他的腦損傷。依據血腫密度與形狀變化可分為：

1.急性硬膜外血腫:表現為顱骨內板下方局限性梭形均勻高密度區，與腦表現接觸緣清楚。占位表現較輕微。

2.急性硬膜下血腫:表現為顱骨內板下方新月形，薄層廣泛的均勻高密度區。亞急性期形狀不變，但多為高或混雜密度或等密度。等密度血腫需依腦室與腦溝移位來確定。慢性期血腫呈低密度，也可呈等密度。

3.急性腦內血腫:表現為腦內圓形或不整形均勻高密度區，輪廓清楚，周圍有腦水腫，破入腦室或蛛網下腔時，可見積血處高密度影。

4.腦挫裂傷:表現為邊界清楚的大片低密度水腫區，區內有斑片狀高密度出血灶。單純腦挫傷只表現為低密度水腫區，邊界清楚，于傷后幾小時至三天內出現，以12～24小時最明顯，可持續幾周。

5.慢性硬膜下積液:表現為顱骨內板下方新月形或半月形近于腦脊液的低密度區。多見于額顳區，累及一側或兩側，無或只有輕微占位表現。慢性硬膜下積液多見于腦外傷后，也可能是慢性硬膜下血腫的表現之一。

（二）腦瘤　CT對腦瘤的定位定量診斷相當可靠，定性也優于其他方法，三、四代CT對直徑不小于0.5cm的病灶亦能清楚顯示。根據顯影病灶的位置和腦室、腦池的改變多不難確定腫瘤位置，結合冠狀面與矢狀面的圖像重建，可顯示出腫瘤在三維空間的位置，使定位診斷更為準確。

常見腫瘤多有典型的CT表現，70～80%的病例可做出定性診斷。例如，腦膜瘤多表現為高密度、邊界清楚、球形或分葉狀病灶，且與顱骨或小腦幕或大腦鐮相連。增強后明顯強化。腦轉移瘤多在皮層及皮層下區，呈小的低、高或混雜密度病灶，增強后呈環狀強化或均勻強化，病灶多發對診斷意義較大。鞍上低或混雜密度病灶，有增強多為顱咽管瘤。聽神經瘤為橋小腦角區低或稍高密度病灶，有增強，同時可見內聽道擴大與破壞。顱內腫瘤的特征性征象為瘤體周圍組織廣泛水腫，鄰近腦結構及中線結構的偏移。位于腦中線處腫瘤尤其是顱后窩腫瘤，即使瘤體較小亦可引起中重度的腦積水征象，由于常見腫瘤有時出現不典型CT表現，而一些少腫瘤還可出現常見腫瘤的典型表現，致使CT對顱內腫瘤的定性診斷受到局限。

（三）腦血管病

1.高血壓性腦內血腫:CT表現與血腫的病期有關。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均一的高密度區。CT值約為50～70HU。2～3天后血腫周圍出現水腫帶。約一周后周邊開始吸收密度變淡。約4周后則變成低密度的邊緣整齊的軟化灶。血腫好發于基底節和丘腦區，且破入腦室的機率較高。血腫破入腦室可不同程度地緩沖由血腫而引起的顱內壓增高，但腦室內積血亦可引起腦脊液循環梗阻，導致腦積水而使顱壓增高加重。然而由腦室內積血引起的腦積水畢竟少見。腦室內積血較腦實質血腫的吸收快而迅速，多于一周內完全吸收消散。

2.腦梗塞:缺血性腦梗塞多發生于大腦中動脈供應區，動脈主干閉塞多累及多個腦葉的皮質和髓質，呈扇形或楔形，邊界不清，有占位表現。增強后出現腦回狀或斑狀強化。由終末小動脈閉塞引起的腔隙性梗塞多見于基底節區和頂葉放射冠區，表現為直徑小于1cm的邊界清楚低密度灶，無占位效應。出血性腦梗塞表現為大片低密度區中出現不規則的略高密度出血斑。

3.動靜脈畸形與動脈瘤:顯然CT對動靜脈畸形和動脈瘤的診斷不如MRI和DSA（數字減影）可靠。但CT診斷其并發癥卻很準確。部分病例CT亦可作出定性診斷。動脈瘤好發于基底動脈環或交通支動脈，平掃呈類圓形略高密度影，邊界清楚，無占位效應，增強后均一明顯強化。動靜脈畸形多表現為不規則低密度灶中見斑點狀鈣化，亦無占位表現，增強掃描可見明顯強化和病灶周圍異常強化、迂曲粗大的血管影。動脈瘤畸形破裂出血可見蛛網膜下腔、腦內或腦室積血影。

（四）腦部退行性疾病　即腦萎縮。彌漫性腦萎縮表現為腦室、池系均勻對稱性擴大與腦溝、裂增寬變深。局限性腦萎縮可以單獨存在，但多數為某些疾病后表現，或與某些疾病伴行。見于腦血管病性萎縮。老年性癡呆、阿爾海默氏病、Pick氏病、皮層下動脈硬化性腦病、Hontingtons舞蹈病等。

（五）炎癥性疾病　典型腦膿腫表現為邊緣密度稍高中心密度低的病灶，增強后呈薄壁環狀強化。無論膿腫大小如何，以及數目多少，均可表現為廣泛的水腫區，部分腦腫瘤增強后征象不典型，與腦瘤不易鑒別。在急性腦炎階段可僅表現為邊緣的不清的低密度區，增強后不強化，與其他類型腦炎不易鑒別。各種類型腦炎的CT表現無特異性，多表現為一個腦葉或數個腦葉內的局灶性低密度區，占位表現不明顯，增強后不強化，其CT征象與腦梗塞不易鑒別，應結合臨床才能作出診斷。

（六）脫髓鞘疾病　表現為側腦室周圍白質區對稱性略低密度斑，CT值較梗塞灶略高，部分可融合成片狀，無占位表現，多伴程度不等腦萎縮。此征象見于多種疾病，如皮層下動脈硬化性腦病、阿爾默氏病、多發性硬化等。多發性硬化的低密度斑還見于基底節區、小腦半球和腦干，CT往往不能顯示。

（七）其他　CT對于有形態改變的腦部病變結核病、顱內寄生蟲病、蛛網膜囊腫和有腦室改變的疾病，如腦先天發育異常、腦萎縮均有診斷價值。