腦水腫
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當(dāng)循流于腦室的腦脊髓液因通路被出血阻礙無法順流，以至液壓使得腦干膨脹，壓迫到腦部，而引起腦部功能障礙（結(jié)果亦即智能不足），即稱為腦水腫。腦水腫是許多疾病伴發(fā)的最常見的病癥，是神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師經(jīng)常面對的問題，創(chuàng)傷"腦出血"腦梗死"顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染等各種因素都可引起，是許多腦病患者急性死亡的重要原因!如果腦水腫治療理想，能顯著降低患者病死率"致殘率，從而改善患者預(yù)后，有利于社會家庭及人與人之間的關(guān)系和諧!
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腦水腫病因
（1）顱腦組織損傷：各類顱腦損傷，直接或間接地造成腦挫裂傷都能引起腦水腫，并發(fā)顱內(nèi)血腫，使局部腦組織受壓也可引起腦水腫。顱骨凹陷骨折，對腦組織產(chǎn)生壓迫，或者骨折片刺入腦組織直接致傷，在受累部位出現(xiàn)腦水腫，爆震傷氣浪沖擊胸部，或胸部直接直接受到擠壓，使上腔靜脈壓力急劇升高，壓力向顱內(nèi)傳布沖擊腦組織，造成腦組織內(nèi)毛細(xì)血管廣泛彌漫性點(diǎn)狀出血，毛細(xì)血管通透性增加，常可發(fā)生彌漫性腦水腫，腦的彌漫性軸索損傷，可繼發(fā)嚴(yán)重彌漫性腦水腫。
（2）腦血管病變：頸內(nèi)動脈或腦動脈血栓形成或動脈栓塞，腦脂肪栓塞，使動脈血流減少或中斷，使該動脈供血區(qū)發(fā)生急性腦供血不足與腦梗死，同時繼發(fā)局限性或廣泛性的腦水腫，腦動脈瘤或動靜脈畸形破裂出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血同時發(fā)生腦血管痙攣，均繼發(fā)腦水腫。
（3）顱內(nèi)腫瘤：腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈回流，靜脈壓升高、顱內(nèi)淤血，腦脊液循環(huán)機(jī)吸收障礙，以及腫瘤生物毒性作用等，使腫瘤周圍的腦組織受影響，血腦屏障損害或破壞，血管壁通透性增加，產(chǎn)生局限性腦水腫。腦的原發(fā)性惡性腫瘤所并發(fā)的腦水腫尤其顯著，肺癌，絨癌等的腦轉(zhuǎn)移，無論是單發(fā)還是多發(fā)的，在病灶的周圍都有嚴(yán)重的腦水腫。
（4）顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫及敗血癥所致顱內(nèi)彌漫性炎癥，往往繼發(fā)不同程度的腦水腫，此與致病微生物的毒性及累及的范圍有關(guān)。
（5）其他：比如鉛中毒或其他原因引起的全身性中毒，常并發(fā)彌漫性腦水腫。各種原因，全身性的或局限性的腦代謝障礙，引起腦水腫。癲癇持續(xù)狀態(tài)，胸部創(chuàng)傷、不同原因所致的呼吸困難或窒息、心臟驟停，長時間低血壓、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性腦病，使腦處于缺氧狀態(tài)伴隨腦水腫；
腦水腫的發(fā)病機(jī)制
腦水腫的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，相關(guān)因素很多，血腦屏障、微循環(huán)障礙、腦缺血與缺氧，腦內(nèi)自由基增加，血栓素A2及前列環(huán)素的變化，神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)肽類的變化。神經(jīng)細(xì)胞鈣超載等均可影響腦水腫的發(fā)生與發(fā)展。
腦水腫分類
血管源性腦水腫
為最常見的一種，見于腦外傷、腫瘤、出血、梗塞等，主要發(fā)病機(jī)制為毛細(xì)血管通透性增高。特點(diǎn)是白質(zhì)的細(xì)胞間隙有大量液體積聚(細(xì)胞外間隙擴(kuò)大)且富含蛋白質(zhì)。灰質(zhì)無此變化。灰質(zhì)主要出現(xiàn)血管和神經(jīng)元周圍膠質(zhì)成分腫脹(膠質(zhì)細(xì)胞水腫)。
血管源性腦水腫的基本發(fā)病機(jī)制是微血管通透性增強(qiáng)。血腦屏障(毛細(xì)血管緊密聯(lián)結(jié)、外周膠質(zhì)細(xì)胞包圍)正常時，組織液幾乎不含蛋白、水腫液含較多蛋白質(zhì)，表明微血管通透性增高。用鐵蛋白作示蹤劑發(fā)現(xiàn)，水腫液是徑內(nèi)皮細(xì)胞和細(xì)胞之間的通道滲出并擴(kuò)展的。通透性增高的機(jī)制可能與5-HT↑及自由基損傷了內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)。
細(xì)胞毒性腦水腫
此類腦水腫，微血管通透性不增高，目前認(rèn)為是腦細(xì)胞攝水增多而致腫脹。急性缺氧時，ATP生成減少，依賴ATP供能的鈉泵活動減弱，Na＋不能向細(xì)胞外主動轉(zhuǎn)運(yùn)，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以恢復(fù)平衡，造成過量的Na＋和水在細(xì)胞內(nèi)積聚而致腦水腫。有資料表明自由基使腦細(xì)胞膜多價的不飽和脂肪酸過氧化，從而損傷膜的結(jié)構(gòu)和功能，在細(xì)胞中毒性腦水腫發(fā)生上起重要作用。
由于腦水腫和腦細(xì)胞壞死是腦功能障礙的主要原因，腦細(xì)胞壞死是不可逆的，因而防治腦水腫則是臨床上治療的重點(diǎn)。
臨床表現(xiàn)
腦水腫是顱內(nèi)疾病和全身性系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性病理過程，同時腦水腫常引起或加劇顱內(nèi)壓增高，所以臨床表現(xiàn)往往與原發(fā)病變的癥狀重疊，并使其加重。
（1）腦損害癥狀 ：局限性腦水腫多發(fā)生在局部腦挫裂傷灶或腦瘤等占位病變及血管病的周圍。常見的癥狀為癲癇與癱瘓癥狀加重，或因水質(zhì)范圍擴(kuò)大，波及語言運(yùn)動中樞引起運(yùn)動性失語。腦損傷后，如癥狀逐漸惡化，應(yīng)多考慮腦水腫所致。彌漫性腦水腫，可因局限性腦水腫未能控制，繼續(xù)擴(kuò)展為全腦性，或一開始即為彌漫性腦水腫，例如彌漫性軸索損傷。
（2）顱內(nèi)壓增高癥狀：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐加重，躁動不安，嗜睡甚至昏迷。眼底檢查可見視乳頭水腫。早期出現(xiàn)生命體征變化，脈搏與呼吸減慢，血壓升高的代償癥狀，如腦水腫與顱內(nèi)壓高繼續(xù)惡化則可導(dǎo)致發(fā)生腦疝。
（3）其他癥狀：腦水腫影響額葉、顳葉、丘腦前部可以引起精神障礙，嚴(yán)重者神志不清、昏迷。顱內(nèi)壓增高也可引起精神癥狀。有時體溫中度增高，腦水腫累及丘腦下部，可引起丘腦下部損害癥狀。
治療
病因治療
治療腦水腫最合理的方法是去除引起或加重腦水腫的各種病因，如血腫清除，腫瘤切除，解除異物壓迫，糾正缺血缺氧改變等!
全身狀況的調(diào)整
對于引起和( 或) 加重中腦水腫的全身因素要首先予以糾正，如清除呼吸道異物等，保持呼吸道通暢，改善氧供，防止缺血缺氧，糾正休克，限制輸液量和含鈉液的攝入，維持水電解質(zhì)平衡及糾正酸堿平衡紊亂等!
脫水劑的運(yùn)用
根據(jù)病情，選用脫水藥物，目前常用20%甘露醇、甘油果糖、高滲鹽水、速尿。可輔以濃縮血清白蛋白，脫水降壓效果好。
激素療法
糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)，還可穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，通過影響花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物的形成，減少組胺和緩激肽等致炎因子的分泌，從而降低毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫!因此對血管源性腦水腫為主的腦水腫療效較好，臨床已廣泛用于防止腦水腫的形成和促進(jìn)腦水腫的消散，特別是對腦腫瘤患者!目前多報道是以地塞米松為代表治療腦水腫!現(xiàn)有研究表明，甲潑尼龍沖擊療法的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)大劑量地塞米松，而且不良反應(yīng)較小!但長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起消化道潰瘍"出血，同時還有抑制人體內(nèi)分泌和降低機(jī)體免疫力等不良反應(yīng)!
高壓氧療法
高壓氧是一種有效的輔助治療，能極大地提高氧分壓，增加血氧含量及氧儲備，提高氧在組織中的彌散率，擴(kuò)大彌散距離，有效地改善組織缺氧狀態(tài)，從而改善微循環(huán)，提高組織供氧和增加細(xì)胞代謝!高壓氧還可促進(jìn)軸突、樹突再生，改善腦代謝使其功能恢復(fù)，抑制脫髓鞘，并促進(jìn)血管成纖維細(xì)胞的活力和分裂以及膠原纖維的形成，加速側(cè)支循環(huán)的建立，使缺氧組織的血供、氧供得到改善!此外，高壓氧相當(dāng)安全，抑制腦出血后炎性反應(yīng)，促進(jìn)損傷腦組織的修復(fù)，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，顯著減輕腦水腫
其他保守治療
目前比較好的方法還有應(yīng)用鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑、腦代謝保護(hù)劑、興奮性氨基酸拮抗劑、細(xì)胞因子拮抗劑、酶屏障抑制劑、酶類抑制劑、血管內(nèi)皮生長因子抑制劑"神經(jīng)內(nèi)分泌治療和基因治療等!
減壓性手術(shù)
嚴(yán)重的頑固性腦水腫，保守治療無效時等均可采取手術(shù)治療，常能取得較好療效，如顳肌下減壓術(shù)"大骨瓣減壓術(shù)"腦脊液引流術(shù)等
參看
參考
任萬印.腦水腫發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述2012
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給腦水腫條目的留言--211.216.148.206 2014年12月6日 (六) 20:30 (CST) 留言：出車禍傷得很嚴(yán)重。還出現(xiàn)了腦水腫。現(xiàn)在用高壓氧治療方法。這樣腦水腫能治好嗎？ | |
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