耳鼻咽喉外科/扁桃體周圍膿腫
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扁桃體周圍膿腫（peritonsillar abscess）是扁桃體周圍間隙內的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。
扁桃體周圍膿腫
【病因】
本病常繼發于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發作。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍間隙而引起。常見致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。多見于成年人。
【診斷】
根據癥狀及體征診斷不難。通常根據發病已4-5天，咽痛劇烈和局部隆起明顯，在最隆起處試驗性穿刺抽膿可明確診斷。
本病須與下列疾病鑒別：
（一）咽旁膿腫：為咽旁間隙的急性化膿性炎癥，腫脹部位在一側頸外下頜部，伴有壓痛，病側扁桃體和咽側壁被推向中線，但扁桃體本身無病變可見。
（二）智齒冠周炎：多發生在下牙槽內側，牙冠上復蓋腫脹組織，紅腫可波及舌腭弓，但扁桃體和懸壅垂一般不受波及。
（三）急性白血病：有時咽峽部呈急性炎癥現象，但疼痛輕，局部有出血壞死，牙齦部亦有出血灶，根據血象和骨髓像可得確診。
（四）扁桃體惡性腫瘤：多見于成人。單側扁桃體腫大，局部炎癥不明顯，質硬，表面光滑或有潰瘍，或呈菜花狀，早期臨床癥狀不明顯。易早期頸淋巴結轉移，局部活檢即可確診。
【治療】
在膿腫尚未形成時，其治療與急性扁桃體炎相同。全身應用抗生素，頸部理療，漱口等。膿腫已形成則應行切開引流術，在1％的卡因表面麻醉下，在隆起處穿刺有膿處切開粘膜及粘膜下組織，長約1厘米，再插入扁桃體血管鉗進入膿腔，擴張切口，排出膿液，不放置引流物，以后每日可再行擴張一次，直至膿液排盡（圖6-1）。
圖6-1扁桃體周圍膿腫切開排膿
膿腫位于前上方者，如果不易確定切口部位，可沿懸壅垂根部一假想水平線，再于舌腭弓游離緣的下端作一假想垂直線，于此兩線交點處切開。
膿腫位于后上方者，則在咽腭弓處切開，用血管鉗擴大切口排膿。
本病好復發，為防止復發，應行扁桃體切除術。可在急性炎癥消退后二周行扁桃體切除術。也可在抗生素控制下，在穿刺抽膿后即時行扁桃體切除術，其優點為排膿通暢，恢復快。
圖6-2扁桃體周圍膿腫切開口位置圖
【臨床表現】
在扁桃體急性發炎3～4天后，發熱仍持續不退或又加重，體溫上升達39°C以上，咽痛加劇，吞咽時尤甚。常限于患側，可放射至耳及頸部，其主要特點為吞咽疼痛，吞咽困難，唾液外流，張口困難，語言不清，音調改變，體質衰弱。病情嚴重時患者頭偏向患側，不易轉動。語言時似口含物不清，口不能張大，口內有多量粘稠唾液沿口角外流。
【檢查】
可見咽粘膜充血，患側軟腭充血腫脹顯著，膿腫常見于扁桃體上極與舌腭弓之間。該處明顯隆起，軟腭及懸壅垂被推向對側。若膿腫位于扁桃體上極及舌腭弓之間，則舌腭弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向內下方。若位于扁桃體與咽腭弓之間，咽腭弓隆起，扁桃體被推向前下方。患側頸及下頜淋巴結腫大。（咽部彩圖）
參看
 急性扁桃體炎 | 慢性扁桃體炎  |
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