耳鼻咽喉外科/咽后膿腫

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耳鼻咽喉外科學(xué)

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咽后膿腫（retropharyngeal abscess）為咽后間隙淋巴結(jié)的化膿性病變。多見于3歲以下兒童，其中半數(shù)以上發(fā)生在周歲以內(nèi)。

咽后壁膿腫

咽后間隙為一潛在間隙，上起顱底枕骨部，下連后縱隔，前為頰咽筋膜，后為椎前筋膜。下部齊3～4頸椎平面，相互粘著，故膿腫極少下延入胸腔后縱隔；兩側(cè)與咽旁間隙有不完整的筋膜相隔，故感染可能在兩間隙相互擴(kuò)散。咽后間隙內(nèi)充以疏松結(jié)締，在中線結(jié)締組織密集形成正中縫，將其分隔為左右兩間隙，因此，急性咽后膿腫多偏向一側(cè)。每側(cè)間隙中有淋巴結(jié)3～8個(gè)，有口咽、鼻咽、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼓室和腮腺等區(qū)域的淋巴匯入，3～5歲后逐漸萎縮消失，因此，嬰幼兒發(fā)生咽后膿腫者較多。

【病因】

（一）咽后淋巴結(jié)感染：口腔、咽、鼻及某些急性傳染病引起咽后隙淋巴結(jié)炎，進(jìn)而化膿形成膿腫。

（二）咽后間隙外傷、異物致咽后間隙蜂窩織炎，形成膿腫。

（三）頸椎結(jié)核時(shí)膿液蓄積于頸椎與椎前筋膜之間，向前穿破椎前筋膜進(jìn)入咽后間隙而形成結(jié)核性咽后膿腫，稱冷膿腫。亦有因頸淋巴結(jié)核致咽后結(jié)核膿腫者，多見于成人。

【臨床表現(xiàn)】

急性型者起病較急，畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難，吮乳時(shí)啼器、嗆咳或拒食，講話或哭聲含糊不清，睡時(shí)打鼾，呼吸不暢，頭常偏向患側(cè)。

結(jié)核性冷膿腫發(fā)病較慢，常有午后低熱，盜汗、咳嗽、虛弱等結(jié)核病癥狀，無咽痛，漸覺咽部梗阻感及吞咽不便。

【檢查】患兒頭常前俯并偏向患側(cè)，唾液外溢，患側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、有壓痛。對疑有咽后膿腫患兒檢查咽部時(shí)要小心，防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發(fā)生窒息死亡，故檢查時(shí)應(yīng)采用頭低平臥位。但頸椎結(jié)核者不宜頭后仰過度，并準(zhǔn)備吸引器以防萬一。檢查可見咽后壁一側(cè)隆起、粘膜充血、膿腫較大時(shí)將患側(cè)咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動感，但操作務(wù)必輕柔。

頸椎結(jié)核引起的冷膿腫可位于中央部，局部粘膜無明顯充血，頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影，有時(shí)可見液平面及頸椎骨質(zhì)破壞征象，血沉增快。

【治療】

急性膿腫應(yīng)及時(shí)切開排膿。術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備好器械、照明及吸痰器。患兒取仰臥頭低位避免術(shù)中分泌物流入下呼吸道引起窒息。用壓舌板或直達(dá)喉鏡暴露咽后壁，在膿腫最隆起處進(jìn)行穿刺抽膿，然后在膿腫最低部作一縱形刀口，以長血管鉗擴(kuò)大創(chuàng)口，暢通引流（圖6-4）。每日復(fù)查，如有積膿，再用血管鉗撐開切口引流，直至痊愈。

咽后膿腫切開引流