耳鼻咽喉外科/急性扁桃體炎

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耳鼻咽喉外科學

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急性扁桃體炎（acutetonsillitis）是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。中醫稱為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”。常發生于兒童及青少年。

急性扁桃體炎

【病因】

主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。腺病毒也可引起本病。細菌和病毒混合感染也不少見。細菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內的細菌，當機體抵抗力因寒冷，潮濕，過度勞累，體質虛弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素驟然降低時，細菌繁殖加強所致。有時則為急性傳染病的前驅癥狀，如麻疹及猩紅熱等。急性扁桃體炎往往是在慢性扁桃體基礎上反復急性發作。

【臨床表現】

臨床表現雖因其病理改變不同分為卡他性，隱窩性及濾泡性扁桃體炎等三型，但就診斷和治療而言，可分為急性充血性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。

（一）全身癥狀：起病急、惡寒、高熱、可達39～40°C，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。

（二）局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。

【檢查】

急性病客，面頰赤紅，口有臭味，舌被厚苔，頸部淋巴結，特別是下頜角處的淋巴結往往腫大，并且有觸痛。白細胞明顯增多。根據局部檢查可見到不同類型扁桃體炎有不同表現。急性充血性扁桃體炎亦稱急性卡他性扁桃體炎，主要表現為扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。急性化膿性扁桃體炎含急性隱窩性扁桃體炎和急性濾泡性扁桃體炎，表現為扁桃體及腭弓明顯充血，扁桃體腫大；隱窩型表現隱窩口有黃白色膿點，有時滲出物可融合成膜狀，不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺留出血創面；濾泡型主要表現為扁桃體實質之淋巴濾泡充血，腫脹、化膿，扁桃體形成蛋白色小隆起（咽部彩圖）。

【診斷及鑒別】

診斷急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現，故不難診斷。血、尿常規檢查、血小板計數及咽拭子涂片檢查和細菌培養，對于與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多癥，粒性白細胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。（表6-1)

【并發癥】

（一）局部并發癥：炎癥可向周圍擴散，引起扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎、急性頸淋巴結炎及咽旁膿腫等。

（二）全身并發癥：多認為系變態反應所引起，可并發與溶血性鏈球菌感染有關的風濕熱，急性血管球性腎炎，心肌炎，關節炎等，應特別警惕心肌炎病人的突然死亡。

【治療】

注意休息，多飲水，通大便，進流食或軟食，止痛退熱，服磺胺類或抗生素控制感染。凡惡寒、高熱、脈浮、無汗者可用甘桔湯（甘草、桔梗、銀花、馬勃）或麻杏石甘湯。凡高熱、無惡寒、口干，舌燥、脈數而浮者可用甘露飲（天冬、麥冬、生地、石斛、茯苓、楷杷葉、茵陳、甘草、熟地、枳殼）。

表6-1 急性扁桃體炎的鑒別診斷

	急性扁桃體炎	咽白喉	潰瘍膜性咽峽炎	猩紅熱	流行性出血熱	血液病
發病	突然	較緩	較緩	突然	突然	較緩
體溫	驟然升高39～40°C	略高	略高	最高40～41°C	升高38～40°C	略高或高熱
全身癥狀	惡寒、高熱、頭痛、背痛及四肢酸痛、面色紅潤、脈搏快而有力	精神萎糜，面色蒼白，常嘔吐，尿有蛋白	一般全身癥狀不明顯，有時較重	很重，可有嘔吐，12～48小時出現皮疹，3～5天出現楊梅舌	全身酸痛，面及上胸部潮紅，結合膜充血水腫皮膚有出血點，WBC↑異常淋巴、尿蛋白（+ +）	病程長、血象改變明顯
咽痛	較重	較輕	一側較劇	可輕可重	輕	較輕
咽部體征	咽紅充血，扁桃體腫大充血，白膜不與組織粘連、易擦掉	灰白色白膜覆蓋扁桃體常蔓延咽腭弓，不易擦去	灰黃色膜，分布扁桃體與咽峽、易擦去、其下有潰瘍	咽部充血黃灰色偽膜易擦去	咽部出血	扁桃體、舌腭弓有可壞死性潰瘍，表面附黃褐色膜
致病細菌	鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌	白喉桿菌	梭狀桿菌及螺旋體	溶血性鏈球菌