耳鼻咽喉外科/鼻硬結病

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耳鼻咽喉外科學

鼻硬結病（rhinoscleroma）是一種少見的慢性進行性肉芽腫病變，多從鼻部起病，逐漸向咽、喉和氣管蔓延，故稱呼吸道硬結病。少數可原發于下呼吸道。

【病因】

鼻硬結桿菌（Frisch桿菌）傳染所致。這種細菌為革蘭氏陰性的帶莢膜的短小桿菌。傳染方式及途徑尚未確定，但多有與患者長期接觸史。也可能與機體營養狀況和免疫力及環境因素等有關，常有地區性，我國膠東地區多見。

鼻硬結病起病緩慢，發展過程和侵犯部位變化不一。可將病程分為三期，各期有不同的病理特片和臨床表現，但有時可同時存在,或以過渡形式出現。

第一期（卡他期）：亦稱硬結病鼻炎期。鼻粘膜萎縮，下鼻甲變小，鼻腔寬敞，膿性分泌物可形成灰綠色結痂，易誤診為萎縮性鼻炎，但無奇臭。病變一般在鼻腔前部，可持續數月或數年，活檢、細菌培養可明確診斷。

第二期（肉芽腫期）：或稱硬期。臨床所見者多為該期。其特征為肉芽腫塊呈結節增生，呈突起狀或斑塊狀，質硬，表面有血管擴張。病變常致鼻腔阻塞和外鼻畸形。結節常見于鼻前庭、鼻中隔小柱、上唇、鼻翼以至鼻尖，多為對稱性。

第三期（瘢痕期）：由于結締組織增生，瘢痕形成和組織攣縮，產生多種畸形，如前鼻孔狹窄、閉鎖、鼻翼內移、懸壅垂消失、鼻咽狹窄或閉鎖、喉狹窄等。

【診斷】

鼻硬結病的早期易誤診為萎縮性鼻炎、鼻結核、鼻梅毒瘤、咽梅毒病變和惡性腫瘤等。診斷主要結合病理檢查、細菌培養和血清補體結合試驗，以及臨床所見的三期病變常同時存在和地區性等特點。可疑例需反復取材病檢。

【治療】

鏈霉素對鼻硬結桿菌有顯著的制菌效果，每日g，肌肉注射，總量需60～120g。此外卡那霉素、四環素等也有一定療效。

其他治療如放射療法對早期病變有一定效果。

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