萎縮性鼻炎
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萎縮性鼻炎又稱臭鼻癥，是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮。嚴(yán)重而伴有典型惡臭者，稱臭鼻癥。多始于青春期，女性較男性多見。病因目前仍然不明。主要表現(xiàn)為鼻及鼻咽部干燥感、鼻塞、鼻出血、鼻內(nèi)膿痂多、嗅覺障礙、呼氣惡臭、頭痛、頭昏等。
目錄 |
萎縮性鼻炎-癥狀體征
萎縮性鼻炎
1、鼻、咽干燥感，乃腺體萎縮分泌減少和長(zhǎng)期張口呼吸所致。
2、鼻塞，為鼻腔內(nèi)膿痂阻塞所致；另鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮、感覺遲鈍而誤認(rèn)鼻塞。
3、鼻出血，因鼻粘膜萎縮變薄和干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛細(xì)血管損傷所致。
4、嗅覺障礙，嗅區(qū)粘膜萎縮或膿痂阻塞所致。
5、惡臭，晚期和嚴(yán)重者具有，為膿痂中之蛋白質(zhì)腐敗分解所致，故本病又稱臭鼻癥。
6、頭痛、頭昏，乃鼻粘膜和鼻甲萎縮、調(diào)溫保濕功能缺失和吸入冷空氣或膿痂所致。
萎縮性鼻炎-病因
萎縮性鼻炎
1、原發(fā)性 目前仍不十分清楚。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，本病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)、細(xì)菌（臭鼻桿菌、類白喉?xiàng)U菌等）感染、營(yíng)養(yǎng)不良（維生素A、B2、D、E缺乏）、遺傳因素、血中膽固醇含量偏低等因素有關(guān)。學(xué)說甚多，然尚無(wú)定論。近年來發(fā)現(xiàn)本病與微量元素缺乏或不平衡有關(guān)。免疫學(xué)研究則發(fā)現(xiàn)本病患者大多有免疫功能紊亂，如患者血清中有對(duì)鼻粘膜抗原而形成的高效價(jià)沉淀素和凝集素等自身抗體，玫瑰花結(jié)試驗(yàn)表明T淋巴細(xì)胞減少，組織化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)鼻粘膜乳酸脫氫酶含量降低等，故又提出本病可能是一種自身免疫性疾病。
2、繼發(fā)性 此類病因明確，包括：慢性鼻炎、慢性鼻竇炎膿性分泌物的長(zhǎng)期刺激；高濃度有害粉塵、氣體的長(zhǎng)期刺激；多次或不適當(dāng)鼻腔手術(shù)所致的鼻粘膜廣泛損傷：特殊傳染病和結(jié)核、梅毒和麻風(fēng)對(duì)鼻粘膜的損害。
萎縮性鼻炎-臨床表現(xiàn)
（一）鼻及鼻咽部干燥感：這是由于鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。
（二）鼻塞 ：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經(jīng)感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過亦不易覺察，而誤認(rèn)為鼻塞。
（三）鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出干痂時(shí)，有少量鼻出血。
（四）嗅覺障礙：嗅覺多減退或消失。這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起。
（五）呼氣惡臭：因膿痂下細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味，稱臭鼻癥。
（六）頭痛、頭昏：由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。
萎縮性鼻炎-病理生理
早期粘膜僅呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎宿。表現(xiàn)為粘膜和骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增生肥厚、管腔縮小或閉塞，血供不良導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮、纖維化以及粘膜上皮鱗狀上皮化，甚者蝶腭神經(jīng)節(jié)亦發(fā)生纖維變性。
萎縮性鼻炎-治療方案
手術(shù)治療
尚無(wú)特效療法，宜局部和全身綜合治療。
1、局部治療：（1）無(wú)菌生理鹽水鼻腔沖洗膿痂。（2）鼻內(nèi)應(yīng)用1%復(fù)方薄荷樟腦石蠟油、清魚肝油等以潤(rùn)滑粘膜血液循環(huán)和軟化膿痂便于擤出；鼻內(nèi)用1%鏈霉素以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，用康復(fù)新液每次滴鼻3滴，每天3次減少炎性糜爛和利于上皮生長(zhǎng)。（3）鼻內(nèi)應(yīng)用1%新斯的明促進(jìn)粘膜血管擴(kuò)張，鼻內(nèi)應(yīng)用0.5%求偶二醇或乙稀雌酚油劑，可減少痂皮、減輕臭味，鼻內(nèi)用50%的葡萄糖可有具有刺激粘膜腺體分泌作用。
2、全身治療 維生素A有保護(hù)粘膜上皮、增加結(jié)締組織抗感染能力，維生素B2可促進(jìn)組織細(xì)胞代謝，菸酸可擴(kuò)張血管和改善鼻粘膜血液循環(huán)，鐵劑可能有治療本病之作用。
3、手術(shù)治療 保守治療無(wú)效者可采用手術(shù)治療，主要目的是縮小鼻腔、減少鼻腔通氣量、降低鼻粘膜水分蒸發(fā)和減輕粘膜干燥和結(jié)痂形成。手術(shù)方法有：①鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)；②前鼻孔縮小術(shù)，兩側(cè)可分期進(jìn)行，約1.5年鼻粘膜基本恢復(fù)正常后重新開放前鼻孔；③醫(yī)用人工生物陶瓷粘骨膜下埋藏術(shù)。
理療治療：
理療治療通過北極光鼻炎激光照射治療儀發(fā)射650納米的弱激光光照射鼻腔，實(shí)現(xiàn)殺菌、消炎、修復(fù)鼻黏膜，治療各類鼻炎的作用。
薄荷油
1、清潔鼻腔：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂，以利于局部用藥。若膿痂不易清除可用鑷子輕輕鉗出。
2、鼻腔用藥：常用潤(rùn)滑性滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油、液體石蠟、50%蜂密、清魚肝油等，可促使鼻粘膜充血腫脹，增加血液循環(huán)，減輕鼻內(nèi)干燥感和臭味，亦可用1%鏈霉素液滴鼻，能抑制桿菌繁殖，減輕炎癥性糜爛，有利于上皮生長(zhǎng)。此外，使鼻腔粘膜潤(rùn)滑，軟化痂皮，便于擤出。
3、維生素療法：曾試用多種維生素，常用維生素A肌注，每日～10萬(wàn)u，或維生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保護(hù)粘膜上皮，促進(jìn)組織細(xì)胞代謝機(jī)能，增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力。亦可用維生素AD制劑5萬(wàn)U肌注，每周2～3次；或口服魚肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出鐵劑有治療本病的作用，可服硫酸亞鐵丸，0.3g，每日3次，飯后服用。
4、手術(shù)療法：對(duì)久治無(wú)效者可試行。目的在于使鼻腔縮小，減少空氣吸入量，以降低水份蒸發(fā)，減少膿痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善癥狀。
萎縮性鼻炎-中醫(yī)治療
中醫(yī)治療
1、肺腎陰虛：鼻內(nèi)干灼，嗅覺減退，鼻內(nèi)粘膜萎縮，鼻甲縮小，鼻腔寬大，黃綠色痂皮多，或有少量鼻衄，常伴咽癢干咳、五心煩熱、語(yǔ)言乏力；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等肺腎陰虛證。其治療宜用滋養(yǎng)肺腎，潤(rùn)燥通竅。方藥：百合固金湯加減：生地黃20g，熟地黃20g，麥冬15 g，白芍15g，玄參10g，當(dāng)歸10g，百合10g，川貝母10g，桔梗6g，甘草6g。若鼻內(nèi)粘膜萎縮甚者，加天冬、黃精、阿膠。
2、脾虛濕蘊(yùn)：鼻干涕臭，涕痂留于鼻腔，色微黃而綠，嗅覺減退或喪失。鼻甲萎縮較甚。常伴頭昏頭痛，乏力納呆，舌淡脈緩弱等。其治法為健脾益氣，化濕開竅。方用：參苓白術(shù)散加味：黨參15g，山藥12g，白術(shù)12g，茯苓15g，薏仁15g，扁豆15g，砂仁10g，陳皮10g ，桔梗10g。血虛者加熟地黃15g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎12g。
3、陰虛肺燥：鼻干無(wú)涕，嗅覺減退，鼻粘膜色紅干燥，輕度萎縮、滲血，鼻甲縮小，咽癢，干咳少痰；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺，潤(rùn)燥榮鼻。方用養(yǎng)陰清肺湯加減。藥用：生地黃15g，麥冬15g，玄參12g，沙參15g，白芍12g，丹皮12g，川貝母12g，炙甘草6g。易衄，加白茅根15g。
4、陰虛瘀阻：鼻干，鼻塞、鼻粘膜極度萎縮，屢治不效，嗅覺失靈；舌暗紅，有瘀點(diǎn)，少苔，脈細(xì)澀。治宜滋陰養(yǎng)血，祛瘀生新。方用歸芍紅花散加減：生地黃15g，熟地15g，山藥12 g ，杞果12g，桃仁12g，紅花10g，赤芍12g，當(dāng)歸15g，丹參15g，甘草6g。涕痂積留較多鼻氣臭，加車前子15g，茯苓15g。其外用藥可以用“鼻炎靈”滴鼻，以潤(rùn)肌復(fù)萎，利鼻通竅。( 鼻炎靈組成：蒼耳子、白芷、辛夷各60g，冰片粉6g，薄荷霜5g，芝麻油500ml，液體石蠟1000ml。制法：將蒼、芷、辛、油同放鍋內(nèi)，浸泡24h，加熱，待藥呈黑黃色撈出，再下冰片、薄荷霜、液體石臘，攪勻，冷卻后過濾，分裝入瓶?jī)?nèi)備用。用法：滴鼻，每次滴，每日 次。作用：清熱消腫，芳香透竅。適用于鼻粘膜充血，或干燥萎縮，鼻塞流涕，嗅覺失靈等。)。
食療
蔞根冬瓜飲
配方：瓜萎根15克，冬瓜1000克。
用法：瓜蔞根水煎取汁，冬瓜去皮、子搗取汁，二汁混勻．如少許砂糖，代茶飲。
功效：潤(rùn)肺牛津。
主治：肺陰虧虛之萎縮性鼻炎。
梨汁大海茶
配方：梨1個(gè)，百合10克，麥冬12克，胖大海4個(gè)。
用法：將上三昧，煎水取汁，煎洗后沖泡胖大海，代茶飲。
功效：養(yǎng)陰潤(rùn)燥。
主治：肺陰虧虛之萎縮性鼻炎。
海參葛地粥
用法：地黃、葛根煎湯取汁，用汁煮粳米成粥，將熟放入發(fā)好，切成小塊的海參至熟，早餐服用。
功效：養(yǎng)陰益精，潤(rùn)燥，舉氣升津。
主治：肺陰虧虛之萎縮性鼻炎。
配方：白人參70克，白茯苓150克，鮮生地750克，蜂蜜500克（煉凈）。
用法：將人參、茯苓研為細(xì)末，再將生地?fù)v汁去渣，另用絹濾蜜，將四物合勻，放入瓷器內(nèi)封固，放湯鍋內(nèi)，煮3晝夜取出，用蠟封口，放涼處去火責(zé)，涼后再放入舊湯內(nèi)煮1日，出水氣。每日晨起空腹服一匙。
功效：補(bǔ)氣健中，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。
主治：脾氣虛弱之萎縮性鼻炎。
萎縮性鼻炎-并發(fā)癥
1、分泌性中耳炎：鼻變態(tài)反應(yīng)經(jīng)咽鼓管波及中耳腔；鼻粘膜水腫波及咽鼓管咽口使咽口狹窄阻塞咽鼓管功能障礙中耳負(fù)壓而滲液積存出現(xiàn)耳悶堵塞感癥狀。
2、過敏性咽喉炎：鼻變態(tài)反應(yīng)可向下波及咽喉病人出現(xiàn)咽喉發(fā)癢咳嗽輕度聲嘶嚴(yán)重者可出現(xiàn)會(huì)厭聲帶粘膜水腫而發(fā)生呼吸困難。
萎縮性鼻炎-飲食禁忌
萎縮性鼻炎飲食禁忌：辣椒，胡椒、油條、狗肉、柿子等，忌煙酒。應(yīng)少吃魚，蝦、羊肉等，巧克力、油炸花生米、炒瓜子等均不宜多吃
萎縮性鼻炎-預(yù)防
1、適當(dāng)參加體育鍛煉。
2、每天清洗鼻腔，清洗前應(yīng)將結(jié)痂浸軟，取出。
3、每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。
4、氣候干燥時(shí)，出門可戴口罩，或滴用油質(zhì)滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油等。
5、戒煙酒。
6、多吃蔬菜水果，保持大便通暢。
7、不要經(jīng)常用手挖鼻，以免損傷鼻黏膜造成鼻出血。
8、飲食中忌食辛辣，燥熱之物，多吃些蔬菜，水果。
萎縮性鼻炎-自我保健
1、用溫的生理鹽水沖洗鼻腔，有助于清除痂皮，減少臭氣，具體做法是用生理鹽水反復(fù)清洗，洗凈為止。
2、食用含有大量維生素的食物（特別是維生素A、B、E等）、防止感冒，減少對(duì)鼻部的刺激。
萎縮性鼻炎-診斷檢查
(一)鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部，有時(shí)繼發(fā)性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。
(二)鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味。除去膿痂后可見鼻甲粘膜干燥萎縮，甚至糜爛滲血。早期或輕度萎縮性鼻炎，亦可僅有痂皮，而無(wú)惡臭氣味。
(三)如萎縮病變向下發(fā)展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮，時(shí)有膿痂覆蓋其上，嚴(yán)重者喉、氣管粘膜也有此變化。
應(yīng)注意與鼻部結(jié)核、狼瘡、硬結(jié)病、鼻石、麻風(fēng)等作鑒別。
萎縮性鼻炎-并發(fā)癥
分泌性中耳炎：鼻變態(tài)反應(yīng)經(jīng)咽鼓管波及中耳腔；鼻粘膜水腫波及咽鼓管咽口，使咽口狹窄、阻塞，咽鼓管功能障礙，中耳負(fù)壓而滲液積存，出現(xiàn)耳悶、堵塞感癥狀。
過敏性咽喉炎：鼻變態(tài)反應(yīng)可向下波及咽喉，病人出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、輕度聲嘶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)會(huì)厭、聲帶粘膜水腫而發(fā)生呼吸困難。
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