耳鼻喉科/鼻部手術(shù)與視力障礙
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鼻腔和鼻竇手術(shù)常發(fā)生一過(guò)性或永久性視力減退甚至失明，伴視野缺損，復(fù)視或眼肌麻痹等。感染由傷及眶壁、血管或淋巴管，或借解剖通道傳入眼內(nèi)。視力恢復(fù)視損害出現(xiàn)癥狀的時(shí)間、程度和恢復(fù)的速度而定；視力減退低于0．1或視力超過(guò)兩月仍不恢復(fù)者預(yù)后較差。
【診斷】
1．手術(shù)直接損傷視神經(jīng)，多蝶竇手術(shù)傷及，視力障礙程度較重且預(yù)后較差，若視神經(jīng)斷離則致永久性失明。受傷時(shí)有眼前閃光及疼痛的主訴。
2．手術(shù)間接損傷視神經(jīng)，多損傷眶壁致眶內(nèi)血腫和腫脹，使視神經(jīng)受壓或發(fā)炎。一般較輕的視力減退，易于恢復(fù)。
3．視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞，多發(fā)生于類(lèi)固醇類(lèi)激素鼻下甲粘膜下注射或篩竇開(kāi)放時(shí)傷及眼動(dòng)脈所致。因血管痙攣，動(dòng)脈栓塞或藥物顆粒進(jìn)入視網(wǎng)膜動(dòng)脈形成血栓而引起。
4．鼻竇及眼眶和顱底X線片、CT和MRI掃描圖象均有助于明確手術(shù)損傷部位及視神經(jīng)斷離與骨管缺損的體征。
【治療】
1．對(duì)手術(shù)后感染引起者宜抗感染治療，隨炎癥消散，膿腫切開(kāi)引流等眶內(nèi)或球后壓力解除而視力恢復(fù)。
2．手術(shù)直接傷及視神經(jīng)管，神經(jīng)管宜開(kāi)放減壓，清除視神經(jīng)鞘內(nèi)血腫或骨片，檢查視神經(jīng)損傷程度。
3．鼻粘膜下類(lèi)固醇類(lèi)藥物注射時(shí)先抽吸無(wú)回血，注射應(yīng)慢推勿施壓和用量適當(dāng)；發(fā)生視力突然減退甚至黑矇，應(yīng)立即給血管擴(kuò)張劑、能量合劑和吸氧。
4．可應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥維生素B12、維生素B1、血管擴(kuò)張
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