職業(yè)神經(jīng)癥
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職業(yè)神經(jīng)癥是癔病的表現(xiàn)。癔病的臨床表現(xiàn)有各種各樣的癥狀，最多見的是精神障礙(分離型)和軀體障礙(轉(zhuǎn)換型)。
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職業(yè)神經(jīng)癥的原因
發(fā)病原因：癔癥的發(fā)生與遺傳因素、個性特征有關(guān)，可概括為：在某種性格基礎(chǔ)上，因精神受到刺激而發(fā)病，亦可在軀體疾病基礎(chǔ)上發(fā)病：
1、遺傳因素:國外資料表明癔癥患者的近親中本癥發(fā)生率為1.7%～7.3%，較一般居民高。女性一極親屬中發(fā)生率為20%。我國福建地區(qū)報導(dǎo)患者具有陽性家族史者占24%。提示遺傳因素對部分患者來說比精神因素更為重要。
2、病態(tài)人格：癔癥性病態(tài)人格是指癔癥病人的情緒與性格表現(xiàn)，這種病態(tài)人格特征于病后顯得更加突出:
(1)高度情感性：平時情緒偏向幼稚、易波動、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發(fā)脾氣或哭泣。情感反應(yīng)過分強烈，易從一個極端轉(zhuǎn)向另一個極端，往往帶有夸張和戲劇性色彩，對人對事也易感情用事。
(2)高度暗示性：指患者很輕易的接受周圍人的言語、行動、態(tài)度等影響，并產(chǎn)生相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時稱暗示;當時自身的某些感覺不適產(chǎn)生某種相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時稱自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向，如對某件事或某個人具有情感傾向性，則易受暗示。
(3)高度自我顯示性：具人自我中心傾向，往往過分夸耀和顯示自已，喜歡成為大家注意的中心。病后主要表現(xiàn)為夸大癥狀，祈求同情。
(4)豐富幻想性：富于幻想，其幻想內(nèi)容生動，在強烈情感影響下易把實現(xiàn)與幻想相互混淆，給人以說謊的印象。
3、精神因素：一般多由急性精神創(chuàng)傷性刺激引起，亦可由持久的難以解決的人際矛盾或內(nèi)心痛苦引起。尤其是氣憤與悲哀不能發(fā)泄時，常導(dǎo)致疾病的突然發(fā)生。一般說來，精神癥狀常常由明顯而強烈的情感因素引起，軀體癥狀多由暗示或自我暗示引起，首次發(fā)病的精神因素常決定以后發(fā)病形式、癥狀特點、病程和轉(zhuǎn)歸。再發(fā)時精神刺激強度雖不大，甚至客觀上無明顯原因，因觸景生情，由聯(lián)想激起與初次發(fā)病時同樣強烈的情感體驗和反應(yīng)，而出現(xiàn)模式相似的癥狀表現(xiàn)。
4、軀體因素：在某些軀體疾病或軀體狀況不佳時，由于能引起大腦皮層功能減弱而成為癔癥的發(fā)病條件。如顱腦外傷、急性發(fā)熱性疾病、妊娠期或月經(jīng)期等。
發(fā)病機理：學者們從心理學、生物學和生理學的不同觀點上加以解釋。心理動力學派根據(jù)壓抑原理，認為受到超我不完全成功壓抑的愿望，采取偽裝形式，通過“轉(zhuǎn)換”或轉(zhuǎn)化為癥狀。巴甫洛夫?qū)W派從高級神經(jīng)活動病理生理學觀點出發(fā)，認為癔癥患者的高級神經(jīng)活動(特別是第二信號系統(tǒng))的弱化，使受其調(diào)節(jié)和控制的第一信號系統(tǒng)與皮質(zhì)癥部位的活動相對增強或脫抑制，是癔癥癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。“反射”說學派認為癔癥癥狀本質(zhì)是一類神經(jīng)系統(tǒng)原始的、本能的反應(yīng)、這種反應(yīng)可因繼發(fā)性得益而強化，或因條件反射性聯(lián)系而習慣化，成為主動化反應(yīng)。這種觀點的形式主要基于對戰(zhàn)時癔癥的治療經(jīng)驗，未必適用于和平時期的患者。
職業(yè)神經(jīng)癥的診斷
職業(yè)神經(jīng)癥：這是一類與職業(yè)密切相關(guān)的運動協(xié)調(diào)障礙，如書寫痙攣癥，因書寫任務(wù)重、疲乏、出現(xiàn)手部肌肉震顫、痙攣、無法使用手指，前臂甚至整個上肢，若改用其他手工動作則手指運動恢復(fù)常態(tài)。
職業(yè)神經(jīng)癥的鑒別診斷
賠償性神經(jīng)癥：常發(fā)生于工傷事故或交通事故之后。經(jīng)過治療，患者身體上的創(chuàng)傷已經(jīng)康復(fù)，但由于在受傷之后獲得了一些意外的照顧和利益，比如可以不上班、生活上受到關(guān)照、經(jīng)濟上得到補償?shù)龋够颊弋a(chǎn)生一種潛意識，不愿意失掉這些利益。于是便想象著自己的癥狀持續(xù)存在，以致一些輕微的、甚至與原來疾病無關(guān)的癥狀被逐漸放大，久而久之，很容易弄假成真，使這些癥狀被固定下來而且持久存在。在臨床檢查中，醫(yī)生常常查不出相應(yīng)的體征來解釋這些癥狀，因為這是一種神經(jīng)癥。
神經(jīng)癥性反應(yīng)：患者有精神活動能力降低，常有焦慮和煩惱，或為各種軀體不適感所苦，體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾病作為其臨床癥狀的基礎(chǔ);自知力大都良好，無持久的精神病性癥狀;通常不會把自己的病態(tài)體驗與客觀現(xiàn)實相混淆，即患者現(xiàn)實檢驗?zāi)芰δ┦軗p害;行為一般保持在社會規(guī)范容許的范圍內(nèi)，可為他人理解和接受;常迫切要求治療。
癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥：是癲癇伴發(fā)的精神障礙的臨床表現(xiàn)常見的癥狀。癲癇患者所伴發(fā)的精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間歇期內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)性的精神障礙。
職業(yè)神經(jīng)癥：這是一類與職業(yè)密切相關(guān)的運動協(xié)調(diào)障礙，如書寫痙攣癥，因書寫任務(wù)重、疲乏、出現(xiàn)手部肌肉震顫、痙攣、無法使用手指，前臂甚至整個上肢，若改用其他手工動作則手指運動恢復(fù)常態(tài)。
職業(yè)神經(jīng)癥的治療和預(yù)防方法
(1)在護理過程中應(yīng)注意熟悉病情及相關(guān)情況，如誘發(fā)因素，人際關(guān)系，性格特點，家庭角色，興趣特長，學習成績及重大生活事件等，以利于護理工作的開展。
(2)暗示療法：耐心細致地向家屬交待患兒的病情、特點，并要求家屬積極配合，患兒病情發(fā)作時切勿手忙腳亂，哭哭啼啼，要與醫(yī)護人員配合使用鼓勵安慰性語言。配合醫(yī)生使用藥物暗示，準確的給患者吸入或口服或注射不同氣味、顏色和自主感覺良好的藥物，使患者通過親身體驗增強對治療方案的信服，以達到效果。
(3)系統(tǒng)脫敏療法：適用于暗示療法無效年齡較大的患兒，使能誘使癔病發(fā)作的精神因素，逐漸失去誘發(fā)作用，從而達到減少甚至預(yù)防誘發(fā)癔病的目的。先讓患者傾訴與發(fā)病最有關(guān)的精神因素、內(nèi)心沖突，并錄音、錄像以備用，然后訓練患兒學會全身松弛后脫敏。
參看
- 維生素E缺乏神經(jīng)病
- 煙酸缺乏神經(jīng)病
- 工業(yè)毒物中毒性周圍神經(jīng)病
- 血卟啉病性周圍神經(jīng)病
- 麻風性周圍神經(jīng)病
- 轉(zhuǎn)換性障礙
- 神經(jīng)癥
- 神經(jīng)衰弱
- 反應(yīng)性精神病
- 抑郁性神經(jīng)癥
- 全身癥狀
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