肛周濕疹
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肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會(huì)陰及陰蒂，局部可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑。病程長(zhǎng)，肛門周圍皮膚常增厚，顏色灰白或暗紅、粗糙，以致發(fā)生皸裂、滲出、瘙癢、反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，任何年齡均可發(fā)病。
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疾病病因
濕疹病因復(fù)雜多變，由多種因素相互影響而發(fā)病，包括物理的、化學(xué)的、生物的外界因素和機(jī)體內(nèi)在的精神神經(jīng)失衡，代謝功能障礙，器官功能失調(diào)，表現(xiàn)于臨床是一種非特異性變態(tài)反應(yīng)，難以確認(rèn)某一單純因素引發(fā)濕疹，也難以用排除某一因素而使癥狀緩解而痊愈。病因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者原因不明，后者多由肛瘺、肛裂等炎癥或分泌物刺激所致。常見因素有下列幾種：
（一）變態(tài)反應(yīng)：這是發(fā)病的主要原因，有內(nèi)在和外在方面，如病灶感染、致敏的食物、藥物或接觸某些致敏物品。
（二）疾病因素：在某些疾病如內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、消化功能紊亂、腸道寄生蟲病等的患病過(guò)程中，病人對(duì)某些過(guò)敏性物質(zhì)感受性增強(qiáng)容易誘發(fā)。
（三）局部病變：如痔、肛瘺、肛裂、肛門失禁等疾病的慢性炎癥刺激，也可誘發(fā)。
（四）刺激性因素：肛門直接受到碘酒、酒精、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等刺激而誘發(fā)濕疹。
（五）神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌失調(diào)：因過(guò)度疲勞、精神緊張、憂郁、失眠等也可誘發(fā)本病。
臨床表現(xiàn)
（一）急性濕疹：任何部位急性濕疹一般均循潮紅-丘疹（斑丘疹）-水皰（滲出）-糜爛-結(jié)痂（鱗屑）-色素新生這一過(guò)程，同時(shí)伴發(fā)瘙癢。臨床突出表現(xiàn)為漿液滲出明顯，嚴(yán)格者呈點(diǎn)滴狀滲出，劇烈的瘙癢使患難以耐受，由于搔抓而出現(xiàn)抓痕、血痂、合并細(xì)菌感染而出現(xiàn)膿皰、膿性滲出、膿性結(jié)痂，呈現(xiàn)濕疹特有外觀，即多種型態(tài)皮疹同時(shí)存在。肛門皮膚為一敏感區(qū)，急性濕疹瘙癢尤為劇烈，糞便污染更易招致細(xì)菌感染，癥狀表現(xiàn)更重，可擴(kuò)展及會(huì)陰、陰囊、臀部皮膚，影響患者生活及工作，使病程極不穩(wěn)定，治療過(guò)程延長(zhǎng)，而轉(zhuǎn)為慢性經(jīng)過(guò)。
（二）慢性濕疹：肛周慢性濕疹較急性濕疹更為多見，局部表現(xiàn)為皮膚增厚，苔癬變化，皺襞皸裂明顯，傾向滲出，瘙癢劇烈，慢性經(jīng)過(guò)，易于復(fù)發(fā)。
診斷
肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會(huì)陰，局部可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑。病程長(zhǎng)，肛門周圍皮膚常增厚，顏色灰白或暗紅，粗糙，以皸裂、滲出、瘙癢、反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，任何年齡均可發(fā)病。
根據(jù)病變形態(tài)的多形性，彌漫性，分布對(duì)稱，滲出發(fā)癢，病變界限不清楚，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，即可診斷。
鑒別診斷
肛門瘙癢癥：濕疹常發(fā)有丘疹、紅斑、滲出、糜爛，以后繼發(fā)瘙癢，而后者常以發(fā)癢為主，無(wú)滲出液，搔抓破后，繼發(fā)滲出、出血、糜爛。
接觸性皮炎：后者有明顯的接觸物刺激病史，容易查清，皮疹僅限于接觸部位，形態(tài)單一，水皰大，境界清楚，去除病因后，皮炎消退較快，很少?gòu)?fù)發(fā)。
肛周神經(jīng)性皮炎：后者常發(fā)瘙癢，后出現(xiàn)扁平丘疹，有苔癬樣變，淡褐色，干燥而堅(jiān)實(shí)，病變部位可延至骶尾部、會(huì)陰及陰囊。
怎樣辨別肛竇炎和肛周濕疹？
肛竇炎：急性發(fā)炎時(shí)，肛門灼熱、疼痛，有下墜感，大便時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者即使不大便，也常有短時(shí)間陣發(fā)性刺痛，疼痛可向臀部和股部后側(cè)放射。慢性緩解期，幾乎無(wú)明顯癥狀，僅在排便后肛內(nèi)有短暫的微痛。常有大便帶有少量粘液或粘液常在糞便前流出，有時(shí)呈血性。本病發(fā)病原因是當(dāng)大便干燥或腹瀉時(shí)，糞便磨損肛門瓣，受細(xì)菌感染引發(fā)肛竇炎。
肛周濕疹：是一種過(guò)敏性、炎癥性肛周皮膚病，它具有多形性損害，反復(fù)發(fā)作，易演變成慢性等特點(diǎn)。癥狀主要是肛門及周圍陣發(fā)性劇烈瘙癢；此外，還有肛門濕潤(rùn)不適，疼痛，以及其他全身癥狀，如消化不良、腹脹、便秘、腹瀉等。發(fā)病因素為慢性消化系統(tǒng)疾病，精神緊張，內(nèi)分泌功能失調(diào)，以及外用藥及化學(xué)物品的刺激等。治療時(shí)應(yīng)根治原發(fā)病，改善和除去誘發(fā)因素，保持內(nèi)褲清潔避免搔抓。
治療措施
（一）肛周急性濕疹的治療
1.局部止癢為首要措施，以切斷瘙癢-搔抓-瘙癢這惡性循環(huán)，有效而快捷方法為濕熱敷（罨包）或濕冷敷，具體作法是：配制4%硼酸，0.1%雷夫奴爾2～3L水溶液，水濕約為45℃左右，盛入容器中，以脫脂棉
作成棉墊，面積較病灶面略大1～2cm，厚3～4cm，將綿墊浸入上述藥液中浸透，取出擰干，以不滴水度，敷于濕疹病灶面上，務(wù)使藥墊與病灶皮膚密切接觸，再在藥墊外加敷塑料薄膜，以硼帶吊扎于臀間，可立即止癢，每日～4次，每次保留1～1.5h，并保持水溫在45℃左右。冷敷方法相同，溶液溫度以5～10℃為宜，夏天可在溶液加冰塊以降低水溫。
2.經(jīng)上治療瘙癢明顯減輕，漿液滲出抑止后，可外用干燥混合震燙洗劑，如白色洗劑、爐甘石洗劑等，必要時(shí)可在洗劑中加入適量皮質(zhì)炎固醇藥粉，但濃度不可過(guò)高。
3.根據(jù)患者全身情況定期定量?jī)?nèi)眼內(nèi)質(zhì)激素、抗炎癥介質(zhì)類藥物、抗生素、維生素類藥、鎮(zhèn)靜劑等。
（二）肛周慢性濕疹的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)
1.治療
⑴對(duì)肥厚之皮膚損害以較高濃度之皮質(zhì)類固醇激素搽劑包封治療，所用溶液成分如下：
用法：以溫水肥皂清洗肛門局部，拭干，涂敷以上搽劑，連涂2～3次，干后以普通硬膏或膚疾寧硬膏貼敷其上，包封可持續(xù)6～10h，每日更換1次，最好于睡前施治，次日晨取掉包封。
⑵較輕之皮損外用各種含皮質(zhì)素固醇激素軟膏或霜?jiǎng)┗蛳磩?/p>
2.預(yù)防復(fù)法 肛周濕疹治愈后易于復(fù)發(fā)，尋找和避免誘發(fā)因素需醫(yī)者與患者合作，肛門濕疹常與進(jìn)食刺激食物有直接關(guān)系，更應(yīng)禁絕或避免。
肛周濕疹治療注意事項(xiàng)
(1)可以使用百分到四的硼酸掖、1：2000黃連素溶液濕敷。然后外用氧化鋅油和霜?jiǎng)?a href="/w/%E5%8E%BB%E7%82%8E%E6%9D%BE" title="去炎松">去炎松、地塞米松、艾洛松等，任選一種，每天l—2次。有毛部位最好不要用糊膏。中藥馬齒莧30克，黃柏、地榆、明礬各15克，水煎后放涼外洗、每日1次。然后外用以上藥物。
(2)口服抗組胺類藥，如撲爾敏、友敏靈、安泰樂(lè)等，任選一種，每天1—3次。
(3)盡量不用酒精制劑，不要用熱水、花椒水燙，避免刺激.避免濫用藥物，特別是一些抗真菌類的藥物，一定要慎用。
(4)治療肛周濕疹的時(shí)候，在日常生活中我們需要注意勤換內(nèi)褲，保持局部清潔。少吃刺激性食物。
預(yù)防措施
- 除去各種可能引起肛門濕疹的原因，對(duì)各種慢性病灶如慢性扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎;各種慢性病如痔、肛瘺、肛竇炎都應(yīng)積極治療。
- 少吃辣椒、白酒等刺激性食物。分析接觸的各種物品、用具以及化學(xué)品中可能致敏的物質(zhì)，應(yīng)加以清除。
- 在用藥過(guò)程中如見局部出現(xiàn)紅斑、瘙癢等可疑過(guò)敏性癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥。
- 保持肛門部清潔衛(wèi)生、避免搔抓、摩擦，忌用肥皂水浸洗和有刺激性的藥物薰洗、坐浴或外敷，以免加重病情，要防止腹瀉或便秘及其他誘發(fā)肛門濕疹的原因。
提示：以上介紹了預(yù)防肛門濕疹的方法，一定要注意自己的生活習(xí)慣，根據(jù)肛門濕疹的發(fā)病原因，在生活中采取相對(duì)應(yīng)的措施來(lái)預(yù)防肛門濕疹。
食療方法
1．鮮地瓜
：鮮地瓜60克去皮擠汁，并將渣搗爛如泥狀，加醋適量調(diào)勻，敷患處，汁可飲服，連用5～7天。
2．赤豆米仁湯：赤小豆、米仁各30克，煮熟爛，加糖適量，日服2次，小兒可減量或僅吃湯，可吃一段時(shí)間。
3．赤小豆：赤小豆10克．焙干研成粉末狀；用雞蛋清一個(gè)調(diào)之成厚糊狀，涂于患處。若滲液多者，可加松花粉敷之。
4．綠豆百合湯：綠豆、百合干各30克煮湯吃，加糖適量服食，日服2次，可吃一段時(shí)間。
5．米仁荸薺湯：生米仁5克，荸薺10枚去皮切片，加水煮服，每日1次，連服 10天。
6．綠豆甘草湯：綠豆60克，甘草5克煮湯，吃綠豆及湯，小兒量減半。
7．龍井茶：龍井茶6克，沸水泡至50毫升，加糖少許，對(duì)嬰兒濕疹可每日分次喂服，連喂1－2周。
8．鮮蘆根汁：鮮蘆根100克擠汁，日數(shù)次喂服，連喂一周左右，可治嬰幼兒濕疹。
中醫(yī)對(duì)肛門濕疹的認(rèn)識(shí)
濕疹又叫浸淫瘡、血風(fēng)瘡、四彎風(fēng)等。《外科正宗》云：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生。發(fā)則瘙癢無(wú)度，破流脂水，日漸沿開。”而濕疹發(fā)于肛門稱為肛門濕疹、“陰囊風(fēng)”、“肛周風(fēng)”。
肛門濕疹的原因則是由于風(fēng)、濕、熱邪留滯肌膚，或血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)所致。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《皮膚性病學(xué)》張學(xué)軍主編
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