肝縮小
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“肝萎縮”是指B超或CT檢測，肝臟體積縮小，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“鼓脹”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定性為“肝硬化”，肝縮小目前國內(nèi)外除肝移植外尚無其它有效的治療方法。20世紀(jì)40年代，醫(yī)學(xué)界首次提出暴發(fā)性肝衰竭(FHF)的概念，最初稱為急性肝萎縮或急性肝壞死。
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肝縮小的原因
“肝臟縮小”雖也出現(xiàn)在肝炎后期，但與肝腫大的病因病機(jī)則完全不同。一是素來肝腎陰虛，水不濟(jì)火，虛火上炎，肝體受爍而萎縮。二是肝陰不足又受濕熱薰蒸，津液受爍，肝體失于滋濡養(yǎng)，故而逐漸萎縮。三是陰虛火旺或陰虛濕熱先導(dǎo)致肝臟萎縮。
肝縮小的診斷
不同病因的肝縮小有不同的癥狀：
1、齦、鼻衄血、唇赤、心煩失眠、舌紅少苔或無苔、大便干灼，脈弦細(xì)數(shù)。
2、面色晦暗或鞏膜肌膚黃染、口苦或口干、心煩易怒、尿黃便干或軟溏、舌體瘦小、舌苔黃或黃膩。
3、口唇干燥、心煩失眠多夢、腹脹、腹水、舌胖大、苔白膩，大便溏薄或軟溏、脈濡緩。
肝縮小的鑒別診斷
肝竇擴(kuò)張：急性期肝臟體積增大、表面光滑，可見淋巴管擴(kuò)張和“肝哭泣”征象。光鏡下見中央靜脈和小葉下靜脈內(nèi)膜顯著腫脹、管腔狹窄或閉塞，血流受阻， 肝竇明顯擴(kuò)張淤血，伴有不同程度的肝細(xì)胞混濁腫脹、變性和壞死。壞死嚴(yán)重區(qū)肝細(xì)胞消失， 網(wǎng)狀纖維支架殘留、紅細(xì)胞滲入肝竇和狄氏腔(Disse’s space)，呈典型的出血性壞死改變。
亞急性期肝臟表面呈網(wǎng)狀區(qū)域性收縮，中央靜脈及小葉下靜脈內(nèi)皮增生、增厚，形成纖維化和管腔狹窄、閉塞。此期仍可有肝竇擴(kuò)張、淤血和出血性肝細(xì)胞壞死，中央靜脈出現(xiàn)纖維化，尚無假小葉形成。
進(jìn)行性肝縮小：暴發(fā)性肝衰竭是由多種病因引起大量生產(chǎn)肝細(xì)胞壞死及嚴(yán)重肝功能損害，既往無肝病史并在病后8周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病的綜合征。起病急、進(jìn)展快、病死率高。早期診斷、早期治療可降低病死率。早期癥狀有黃疸、持續(xù)低熱病初可有低熱、顯消化道癥狀、出血傾向、進(jìn)行性肝縮小、肝臭、撲翼樣震顫、心率加快、低血壓等等，后期癥狀
表現(xiàn)為肝性腦病，腦水腫當(dāng)有踝陣攣、呼吸變慢、節(jié)律不規(guī)則，凝血功能障礙和出血出血部位以皮膚、齒齦、鼻粘膜、球結(jié)膜及胃粘膜等癥狀。
不同病因的肝縮小有不同的癥狀：
1、齦、鼻衄血、唇赤、心煩失眠、舌紅少苔或無苔、大便干灼，脈弦細(xì)數(shù)。
2、面色晦暗或鞏膜肌膚黃染、口苦或口干、心煩易怒、尿黃便干或軟溏、舌體瘦小、舌苔黃或黃膩。
3、口唇干燥、心煩失眠多夢、腹脹、腹水、舌胖大、苔白膩，大便溏薄或軟溏、脈濡緩。
肝縮小的治療和預(yù)防方法
陰虛火旺者，先滋陰降火。陰虛濕熱者，先清熱除濕，首先切斷病機(jī)控制肝臟萎縮之勢，再養(yǎng)陰舒肝。若陰虛濕困者，則養(yǎng)陰舒肝的同時(shí)利濕，并輔以靜脈滴注葡萄糖，促肝細(xì)胞生長素，使萎縮的肝臟逐漸恢復(fù)。
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