腸侵襲性大腸埃希桿菌感染
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腸侵襲性大腸埃希桿菌(enteroinvasive E.coli，EIEC)首先于1967年日本報(bào)告自患痢疾樣腹瀉的大兒童和成人中發(fā)現(xiàn)，常誤為菌痢。
目錄 |
腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的病因
(一)發(fā)病原因
由EIEC引起的腸道傳染病。EIEC是1967年從“痢疾”病人大便中分離獲得的一組致腹瀉大腸埃希桿菌。EIEC與志賀菌有類(lèi)似的生化特性，無(wú)動(dòng)力，對(duì)乳糖不發(fā)酵或發(fā)酵緩慢，有共同抗原，均為侵襲性致病菌，也稱痢疾樣大腸埃希桿菌，可侵入上皮細(xì)胞，并在其中生長(zhǎng)繁殖，引起炎性反應(yīng)。要注意對(duì)兩者進(jìn)行鑒別，鑒別培養(yǎng)基有枸櫞酸鹽培養(yǎng)基、醋酸鈉培養(yǎng)基。常見(jiàn)之O血清型有：O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。EIEC不產(chǎn)生腸毒素，主要侵犯結(jié)腸，形成腸壁潰瘍。致病毒力強(qiáng)，只要10～100個(gè)細(xì)菌即可發(fā)病。污染水和食物可引起暴發(fā)流行，也可因接觸傳播，形成散發(fā)病例。成人、兒童均可發(fā)病。
(二)發(fā)病機(jī)制
EIEC侵襲腸黏膜上皮細(xì)胞，細(xì)菌死亡后釋放出內(nèi)毒素，破壞細(xì)胞形成炎癥和潰瘍，引起腹瀉。臨床較少見(jiàn)，主要侵犯較年長(zhǎng)兒童和成人。臨床表現(xiàn)類(lèi)似菌痢。
腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的癥狀
為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便。癥狀與菌痢不易鑒別，確定診斷必須有EIEC血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，同時(shí)大便培養(yǎng)所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗(yàn)亦陽(yáng)性。治療同菌痢，對(duì)于重癥需抗菌治療。
確定診斷必須有EIEC血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。
腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的診斷
腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的檢查化驗(yàn)
同時(shí)大便培養(yǎng)所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗(yàn)亦陽(yáng)性。
腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的鑒別診斷
臨床注意與菌痢相鑒別。
腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的并發(fā)癥
腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的腸外并發(fā)癥并不多見(jiàn)。
1.菌血癥 主要見(jiàn)于兒童，有營(yíng)養(yǎng)不良、鐮狀細(xì)胞貧血及免疫功能低下患者。國(guó)外已有100多例，國(guó)內(nèi)也有少數(shù)病例報(bào)道，合并菌血癥者癥狀較嚴(yán)重，病死率高達(dá)46%。菌血癥多見(jiàn)于發(fā)病后1～2天，抗生素治療有效。
2.溶血尿毒癥綜合征 主要見(jiàn)于痢疾志賀菌感染。有些病例開(kāi)始時(shí)有類(lèi)白血病反應(yīng)，繼而出現(xiàn)溶血性貧血及DIC。部分病例出現(xiàn)急性腎衰竭，腎臟大小動(dòng)脈均有血栓及腎皮質(zhì)壞死，腎小球及動(dòng)脈壁有纖維蛋白沉積，約半數(shù)病例鱟試驗(yàn)陽(yáng)性，多數(shù)病例血清中免疫復(fù)合物陽(yáng)性。內(nèi)毒素血癥可能和發(fā)病有關(guān)，但其他細(xì)菌引起的內(nèi)毒素血癥并無(wú)類(lèi)似表現(xiàn)。本病預(yù)后嚴(yán)重。
3.關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于菌痢后2周內(nèi)，可能為變態(tài)反應(yīng)所致，主要累及大關(guān)節(jié)，可引起膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、滲液。關(guān)節(jié)液中有凝集志賀菌的抗體，血清抗“O”效價(jià)正常。用激素治療可以迅速緩解。
腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的預(yù)防和治療方法
腸侵襲性大腸埃希桿菌感染在多數(shù)情況下屬于自限性疾病，多于1～2周內(nèi)痊愈。預(yù)后和下列因素有關(guān)：①年老體弱、嬰幼兒及免疫功能低下患者，并發(fā)癥多，預(yù)后嚴(yán)重;②中毒性菌痢病死率較高，尤其是呼吸衰竭型;③痢疾志賀菌Ⅰ型引起癥狀較為嚴(yán)重，而福氏菌易致慢性，耐藥性菌株則影響療效;④采用適當(dāng)抗菌藥物對(duì)清除感染有重要作用。用藥不當(dāng)、療程不足、治療不及時(shí)均影響療效。
腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的西醫(yī)治療
(一)治療
1.一般治療：癥狀明顯的患者必須臥床休息，按照腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質(zhì)為主。病情好轉(zhuǎn)后改用稀飯、面條等。忌食生冷、油膩及刺激性食物。有失水者應(yīng)酌情補(bǔ)液。對(duì)嬰兒失水在體重5%～10%范圍，可采用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，經(jīng)我國(guó)各地試用近2000例，平均有效率為96.9%。對(duì)反復(fù)嘔吐或嚴(yán)重脫水者，可考慮先靜脈補(bǔ)液，盡快改為口服補(bǔ)液。
2.抗菌治療：近年來(lái)EIEC對(duì)各種藥物及抗生素的耐藥性逐年增長(zhǎng)，目前對(duì)常用抗菌藥物如磺胺、鏈霉素、氯霉素與四環(huán)素大多耐藥，臨床療效相應(yīng)降低。細(xì)菌可呈多重耐藥性。所以對(duì)于EIEC抗生素的選擇，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍?a href="/w/%E8%8F%8C%E6%A0%AA" title="菌株">菌株藥敏試驗(yàn)或患者大便標(biāo)本培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行選擇，避免無(wú)針對(duì)性的濫用。在一定地區(qū)內(nèi)注意輪換用藥。抗菌藥物療效的考核應(yīng)以糞便培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為主，治療結(jié)束時(shí)陰轉(zhuǎn)率應(yīng)達(dá)90%以上。常用藥物包括下列幾種：
(1)喹諾酮類(lèi)藥物：具有抗菌譜廣，口服易吸收等優(yōu)點(diǎn)，近年耐藥株逐漸增多，耐藥性也可通過(guò)質(zhì)粒介導(dǎo)。對(duì)志賀菌感染常用環(huán)丙沙星400～600mg/d，分2次或3次口服，療程3～5天。其他新的喹諾酮類(lèi)藥物，對(duì)志賀菌感染也有效。
(2)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)：劑量為2片/次，2次/d，療程7天。根據(jù)我們使用結(jié)果，治愈率可達(dá)95%以上。近年來(lái)耐藥性逐步增長(zhǎng)，療效有下降趨勢(shì)。對(duì)有磺胺過(guò)敏，白細(xì)胞減少及肝、腎功能不全者忌用。
(3)抗生素：EIEC對(duì)常用抗生素如氯霉素、鏈霉素、氨芐西林大多均已耐藥，部分菌株對(duì)多西環(huán)素仍然較敏感。多數(shù)致病菌體外試驗(yàn)對(duì)卡那霉素、慶大霉素仍較敏感，但僅能注射用藥，即時(shí)效果較好，由于腸壁組織內(nèi)藥物濃度較低，不向腸腔排泌，不易清除細(xì)菌，易復(fù)發(fā)，宜和甲氧芐啶口服合用。國(guó)內(nèi)外的研究表明，頭孢菌素類(lèi)抗生素亦對(duì)志賀氏菌有較好的療效，必要時(shí)也可選用。
(4)中藥治療：小檗堿0.3g/次，4次/d，7天為一療程。或用生大蒜口服，或馬莧煎劑口服，或用白頭翁湯煎劑口服，均有一定效果。
(二)預(yù)后
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