肢體忽冷忽熱，時(shí)紅時(shí)白
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反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征(reflex sympathetic dystrophysyndrome，RSDS)是以四肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重疼痛伴自主神經(jīng)功能紊亂為特征的臨床綜合征。其命名較多，如灼性神經(jīng)痛、祖德克氏萎縮(外傷性骨萎縮， Sudeck’s 萎縮)創(chuàng)傷后萎縮、肩-手綜合征等，目前國(guó)際上已逐步統(tǒng)一稱(chēng)為RSDS。
癥狀常于損傷后幾小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)，也可于傷后數(shù)天或數(shù)周逐漸出現(xiàn)，并持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。其疼痛具有如下特征：燒灼樣疼痛，輕摸或反復(fù)輕微刺激皆可引起疼痛劇烈發(fā)作，疼痛與損傷的嚴(yán)重程度不成正比，疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)預(yù)期痊愈時(shí)間。受累肢體疼痛時(shí)常伴彌漫性壓痛和腫脹，并出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，如肢體忽冷忽熱，時(shí)紅時(shí)白，干燥或出汗。病變呈緩慢進(jìn)展，晚期出現(xiàn)皮膚和皮下組織的萎縮與攣縮。
目錄 |
肢體忽冷忽熱，時(shí)紅時(shí)白的原因
病因未明，多數(shù)患者發(fā)病前有外傷、手術(shù)、腦、脊髓和外周神經(jīng)損傷病史;部分患者可因腫瘤局部擴(kuò)散累及自主神經(jīng)而引起;少部分患者由異煙肼、苯巴比妥、麥角胺、環(huán)孢霉素等藥物促發(fā);20%～30%找不出明確促發(fā)因素。
肢體忽冷忽熱，時(shí)紅時(shí)白的診斷
診斷檢查
診斷：診斷嚴(yán)格依賴(lài)臨床表現(xiàn)，Genant 等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下6 項(xiàng)：①肢體疼痛和觸痛;②軟組織腫脹;③運(yùn)動(dòng)功能降低;④營(yíng)養(yǎng)性皮膚改變;⑤血管運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定;⑥斑片狀骨質(zhì)疏松。診斷困難者可采用神經(jīng)封閉術(shù)作試驗(yàn)性診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。
其他輔助檢查：
1.放射學(xué)檢查 X 線平片通常顯示節(jié)段性骨質(zhì)缺乏，典型者可見(jiàn)四肢長(zhǎng)骨和手足短骨斑片狀脫鈣和軟組織水腫。高分辨力X 線片還可顯示骨膜下吸收、條紋形成、骨膜下洞孔和隧道形成。受累四肢行CT 和MRI 檢查似乎價(jià)值不大或無(wú)診斷意義。
2.核素三時(shí)相骨掃描(triple phase bone scanning，TPBS) 靜脈注射核素(通常為99mTc)5s、1～5min 和3～4h 后，分別觀察血流顯像、血池顯像、延遲顯影的改變，可見(jiàn)受累部位攝取核素顯著高于正常組織，其診斷敏感性為60%，特異性為80%，優(yōu)于X 線檢查，適用于早期局限型RSDS 或X 線檢查陰性者。
肢體忽冷忽熱，時(shí)紅時(shí)白的鑒別診斷
肢體發(fā)涼:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冷為寒邪、寒為陰邪，人體內(nèi)陽(yáng)氣不足、淋雨貪涼露宿、飲冰涼之物可致經(jīng)脈凝結(jié)，阻滯而侵襲少陰、肌表，出現(xiàn)筋膜、關(guān)節(jié)屈伸不利，手足厥冷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體局部出現(xiàn)發(fā)涼、冷痛，可因體質(zhì)虛弱，產(chǎn)后受涼等原因。
肢體局部的皮膚顏色和溫度改變是復(fù)雜性局部痛綜合征的臨床表現(xiàn)之一，復(fù)雜性局部痛綜合征(CRPS) 指繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后出現(xiàn)的以嚴(yán)重頑固性、多變性疼痛，營(yíng)養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。
診斷檢查
診斷：診斷嚴(yán)格依賴(lài)臨床表現(xiàn)，Genant 等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下6 項(xiàng)：①肢體疼痛和觸痛;②軟組織腫脹;③運(yùn)動(dòng)功能降低;④營(yíng)養(yǎng)性皮膚改變;⑤血管運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定;⑥斑片狀骨質(zhì)疏松。診斷困難者可采用神經(jīng)封閉術(shù)作試驗(yàn)性診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。
其他輔助檢查：
1.放射學(xué)檢查 X 線平片通常顯示節(jié)段性骨質(zhì)缺乏，典型者可見(jiàn)四肢長(zhǎng)骨和手足短骨斑片狀脫鈣和軟組織水腫。高分辨力X 線片還可顯示骨膜下吸收、條紋形成、骨膜下洞孔和隧道形成。受累四肢行CT 和MRI 檢查似乎價(jià)值不大或無(wú)診斷意義。
2.核素三時(shí)相骨掃描(triple phase bone scanning，TPBS) 靜脈注射核素(通常為99mTc)5s、1～5min 和3～4h 后，分別觀察血流顯像、血池顯像、延遲顯影的改變，可見(jiàn)受累部位攝取核素顯著高于正常組織，其診斷敏感性為60%，特異性為80%，優(yōu)于X 線檢查，適用于早期局限型RSDS 或X 線檢查陰性者。
肢體忽冷忽熱，時(shí)紅時(shí)白的治療和預(yù)防方法
1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。避免外傷。
2.注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過(guò)度疲勞、過(guò)度消耗，戒煙戒酒。保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。
3.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。
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