肱二頭肌長頭腱鞘炎
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肱二頭肌長頭腱經肱骨結節間溝后進入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆(圖1)。該肌腱在肱骨結節間溝內滑動是被動的，即當肩關節內收、內旋及后伸時肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時肌腱滑向下方。肱二頭肌長頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關節活動時長期遭受磨損而發生退變、粘連，使肌腱滑動功能發生障礙的病變。本病好發于40歲以上的病人。主要臨床特征是肱骨結節間溝部疼痛，肩關節活動受限。若不及時治療，可發展成凍結肩。
目錄 |
肱二頭肌長頭腱鞘炎的病因
(一)發病原因
本病可因外傷或勞損后急性發病，但大多是由于肌腱長期遭受磨損而發生退行性變的結果。
(二)發病機制
1.肌腱在肱骨結節間溝內遭受磨損 肱二頭肌長頭腱經肱骨結節間溝后進入肩關節，溝脊上有橫韌帶將肌腱限制在溝內。在日常生活和工作中，上臂常位于身體前側并處于內旋位，使肱二頭肌長頭腱擠向結節間溝內側壁，容易遭受磨損而發生退變。尤其是結節間溝有先天性變異或因肱骨外科頸骨折，使溝底變淺，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。
2.肌腱長期遭受肩峰下撞擊 肱二頭肌長頭腱的關節內部分位于肩峰下間隙前部，當肩關節外展活動時，該部與喙肩穹之間可發生磨損、撞擊，久之使肌腱發生退行性改變。
3.繼發于肩關節炎癥 肱二頭肌長頭腱腱鞘與肩關節腔相通，任何肩關節的慢性炎癥，都可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細胞浸潤，甚至纖維化、腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動功能發生障礙。
肱二頭肌長頭腱鞘炎的癥狀
1.一般癥狀 本病多見于中年人，是肩部疼痛的常見原因之一。主要表現為肩痛，夜間更明顯，肩部活動后加重，休息后減輕。疼痛主要局限在肱二頭肌腱附近，亦可牽涉至上臂前側。凡是能使此肌腱緊張、滑動或受到牽拉的動作，均能使疼痛加重。
2.局部癥狀與特征 檢查時肱骨結節間溝或肌腱上有壓痛。在前臂旋后位抗阻力屈肘時，在結節間溝處出現疼痛，稱Yergason征，是診斷的主要依據。在急性期，可致肩關節主動和被動活動受限，三角肌可出現保護性痙攣。在病程較久者，或合并肩周炎或其他疾病者，可見肩關節僵硬和肌肉萎縮。
根據病史，臨床表現的一般癥狀，局部癥狀與特征，例如Yergason征(+)即可成立診斷。
肱二頭肌長頭腱鞘炎的診斷
肱二頭肌長頭腱鞘炎的檢查化驗
肩部后前位X線片常無明顯異常。疑為本病時應常規攝肱骨結節間溝切線位X線片。部分病人可見結節間溝變窄、變淺、溝底或溝邊有骨刺形成。
肱二頭肌長頭腱鞘炎的并發癥
病情較久者可合并肩周炎。
肱二頭肌長頭腱鞘炎的預防和治療方法
(一)治療
1.非手術療法 非手術療法多可奏效，如減少手部活動外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。必要時可做局部封閉治療，將0.5～1ml利多卡因與醋酸曲安奈德的混懸液注射于腱鞘之內，早期者1針即可見效，對頑固者可每周1次，不超過4次。
2.手術療法 適于個別頑固的病例。方法是在結節間溝下方將肱二頭肌的長頭肌腱切斷，遠側斷端與肱二頭肌短頭腱縫合，或固定于肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除癥狀。
(二)預后
非手術治療或手術治療后，一般預后良好。
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