肺吸蟲病
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肺吸蟲病是由肺吸蟲引起的慢性肺部感染。肺吸蟲又稱并殖吸蟲。人體寄生的肺吸蟲，在國(guó)內(nèi)有衛(wèi)氏肺吸蟲和斯氏肺吸蟲兩種。衛(wèi)氏肺吸蟲病分布于浙江、臺(tái)灣、遼寧、吉林、黑龍江等省。斯氏肺吸蟲病分布于四川、江西、云南、福建、廣東、貴州、陜西等省。人和動(dòng)物(犬、貓、豬和野生動(dòng)物)是肺吸蟲的終宿主。排出蟲卵至水中，經(jīng)第一中間宿主(川卷螺)，在第二中間宿主(石蟹、蜊蛄)體內(nèi)發(fā)育成囊蚴。人生食石蟹、蜊蛄，囊蚴經(jīng)口感染，在胃和十二指腸內(nèi)囊蚴破裂，幼蟲脫出并穿過腸壁進(jìn)入腹腔，穿過橫膈入胸腔和肺，在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲。蟲體進(jìn)入縱隔，可沿頸內(nèi)動(dòng)脈人顱內(nèi)侵犯腦組織。肺內(nèi)病變呈炎性反應(yīng)，中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺組織被破壞，形成膿腫和囊腫，周圍有纖維包膜，囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、夏科雷登結(jié)晶、蟲卵等。囊內(nèi)多數(shù)只有1個(gè)成蟲，一處形成囊腫，移行至另一處，再構(gòu)成新的囊腫，舊病灶空洞可閉合，纖維化、鈣化痊愈。
【診 斷】
衛(wèi)氏肺吸蟲病臨床表現(xiàn)以胸肺型為主，次為皮下肌肉型。斯氏肺吸蟲病以皮下肌肉型為主，呈游走性皮下結(jié)節(jié)，常見于胸腹、腰背及大腿部。X線典型的肺部囊腫陰影較少見，僅有肺內(nèi)小片狀浸潤(rùn)及滲出性胸膜病變。
1．臨床表現(xiàn) 患者在流行區(qū)有生吃石蟹或蜊蛄的病史。肺吸蟲進(jìn)入胸腔，則引起滲出性胸膜炎和胸痛。侵入肺內(nèi)，常有陣發(fā)性咳嗽、咳痰、咯血。痰呈赭色膠凍狀，合并細(xì)菌感染時(shí)，痰呈膿性。肺部多無陽(yáng)性體征，少數(shù)患者有局限性濕噦音，以及胸膜炎或胸膜增厚的體征。腹部可有壓痛，有時(shí)可觸到皮下結(jié)節(jié)。腦型肺吸蟲病可有頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，少數(shù)患者有癲癇、抽搐、偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)。
(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均增高。
(2)檢查蟲卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、糞便中查到肺吸蟲卵可確定診斷。對(duì)可疑病例要反復(fù)檢查。
(3)免疫血清學(xué)診斷：
①皮內(nèi)試驗(yàn)。肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)為即時(shí)型反應(yīng)，陽(yáng)性率高達(dá)98．3％～100％，但與華枝睪吸蟲、姜片蟲有交叉反應(yīng)，若將皮試液稀釋為1：100 000～600 000，其特異鑒別率接近100％。
②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。對(duì)早期診斷有價(jià)值，陽(yáng)性率為90％～100％。
③間接血凝、瓊脂擴(kuò)散、對(duì)流免疫電泳、間接免疫熒光等試驗(yàn)。陽(yáng)性有診斷價(jià)值。
3．X線檢查 肺部可有浸潤(rùn)、囊腫結(jié)節(jié)及硬結(jié)陰影。有時(shí)發(fā)現(xiàn)胸膜粘連增厚、胸水、氣胸或水氣胸等征象。多數(shù)病例肺內(nèi)呈混合型陰影，部分病例X線檢查無異常所見，或僅有兩肺中、下紋理增粗。治療前后應(yīng)定期攝片比較。腦型者，可做腦血管造影，脊髓造影等可顯示病變部位。
4．活體組織檢查 皮下或肌肉結(jié)節(jié)活體組織檢查，可找到幼蟲或蟲卵，或嗜酸性肉芽腫(斯氏肺吸蟲病找不到蟲卵)。
5．鑒別診斷 本病應(yīng)與肺結(jié)核、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、霍奇金病等相鑒別。
【治 療】
1．病原治療
(1)硫雙二氯酚(別丁)：為首選藥物，毒性低，口服易吸收，近期治愈率84％～100％，遠(yuǎn)期療效80％～90％。劑量：成人1g，每日或隔日口服3次，10～20個(gè)治療日為1個(gè)療程。腦型可重復(fù)2-3個(gè)療程。副作甩有頭暈、頭痛、消化道反應(yīng)、皮疹等，偶可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。發(fā)生肝臟損害，應(yīng)立即停藥。有嚴(yán)重心臟病、腎病及妊娠時(shí)禁用。
(2)吡喹酮(EMBAY一8440)：療效高、療程短、服用方便、副作用少，僅有輕微頭昏、頭痛、乏力等，是一種治療肺吸蟲病有希望的藥物。劑量：每次mg／ kg，3次／日，口服，連服2～3天。腦型患者間歇1周后再服1個(gè)療程。
(3)六氯對(duì)二甲苯(血防-846)：對(duì)肺吸蟲病也有良好療效。劑量：30 mg～50mg／kg，每日或隔日服用，10～15個(gè)治療日為1個(gè)療程。副作用為胃腸道反應(yīng)和頭痛、頭暈等，偶有急性溶血性貧血和精神癥狀。有精神病史，嚴(yán)重肝、腎疾病及孕婦均禁用。
(4)阿苯達(dá)唑：8mg／kg(1次量不超過400mg)，分2次口服，連服7天。
2．繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)加用抗生素。
3．對(duì)慢性腦型、脊髓型，合并有壓迫癥狀，藥物治療效果又差者，可考慮手術(shù)治療。
【預(yù) 防】
該病可在流行區(qū)或到達(dá)流行區(qū)內(nèi)，通過生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染獲得。預(yù)防本病的關(guān)鍵是切實(shí)做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預(yù)防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲卵隨雨水沖入溪流污染水源。患者一旦得病，應(yīng)徹底治療。
參考
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