腎異位伴隨輸尿管異位
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腎異位是指發(fā)育完好的腎臟不能達到腹膜后腎窩內的正常位置。輸尿管異位開口是指輸尿管開口于正常位置以外的部位。
腎異位應與腎下垂相鑒別，后者是指腎起初位于正常的位置而且有正常的血液供應，但由于某種原因發(fā)生向下的移動，而異位腎從開始就不在正常的位置。異位腎常見于骨盆、髂窩、腹部、胸腔或雙腎交叉異位。
輸尿管異位開口主要表現(xiàn)為正常間歇排尿伴持續(xù)性漏尿和反復尿路感染。男性多開口于后尿道、射精管、精囊等處，女性則可開口于前尿道、陰道、前庭及宮頸等處。約80%輸尿管口異位見于雙輸尿管中的上輸尿管。雙腎雙輸尿管并輸尿管口異位80%以上見于女性，單一輸尿管口異位則較多見于男性。約10%輸尿管口異位是雙側性。
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腎異位伴隨輸尿管異位的原因
正常情況下胎兒第8周末兩腎已達第2腰椎水平。異位腎的產生是在胎兒第4～8周腎上升過程中，由于輸尿管芽生長障礙、血供異常或Wolff管生長過速等因素，致使腎上升停頓、過速或誤升向對側，從而導致腎異位或旋轉不良。
腎異位伴隨輸尿管異位的診斷
大多的腎異位在臨床上沒有典型的癥狀，主要是由于患側的梗阻性結石才引起注意。異位腎很少有受鄰近的臟器擠壓而引起癥狀的也有因尿路感染或可觸及的腹部腫塊而被發(fā)現(xiàn)。偶爾有因腎異位伴隨輸尿管異位而發(fā)生尿失禁的報道結腸的移位通常可為盆腔或腰側異位腎的診斷提供依據。
腎異位伴隨輸尿管異位的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
膀胱陰道瘺：膀胱陰道瘺,屬于尿瘺的一種。尿瘺是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，表現(xiàn)為漏尿。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。由于尿不能自行控制，外陰部長期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來肉體上痛苦，而且患者因害怕與群眾接近，不能參加生產勞動，精神上的負擔也很大。膀胱陰道瘺，瘺孔位于尿道內口及/或以上者，如瘺孔較大，尿液全部由陰道內漏出，而患者完全不能排尿。若瘺孔較小，而瘺孔周圍有肉芽形成瓣狀，患者往往能控制一部分尿液，而當膀胱過度充盈時，始有溢尿現(xiàn)象。
尿瘺：尿瘺(urinary fistula)是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，表現(xiàn)為漏尿。常見的有膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺(統(tǒng)稱尿瘺)。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。由于尿不能自行控制，外陰部長期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來肉體上痛苦，而且患者因害怕與群眾接近，不能參加生產勞動，精神上的負擔也很大。加強孕婦保健，開展新法接生，正確處理分娩，提高手術質量，生殖器官的損傷是可以避免的，生殖器官瘺管的發(fā)生必然會大大降低。
大多的腎異位在臨床上沒有典型的癥狀，主要是由于患側的梗阻性結石才引起注意。異位腎很少有受鄰近的臟器擠壓而引起癥狀的也有因尿路感染或可觸及的腹部腫塊而被發(fā)現(xiàn)。偶爾有因腎異位伴隨輸尿管異位而發(fā)生尿失禁的報道結腸的移位通常可為盆腔或腰側異位腎的診斷提供依據。
腎異位伴隨輸尿管異位的治療和預防方法
(一)治療
無癥狀者不必治療，有合并癥者應對癥治療，有重度積水或積膿等嚴重并發(fā)癥時，對側腎臟正常可行病腎切除術。
(二)預后
除非發(fā)生尿路結石或腎積水，異位腎并不比正常腎臟具有更高的易感性。這主要是由于腎盂較靠前及腎臟旋轉不良或者是異位血管壓迫腎盂或上輸尿管等原因影響尿液的正常引流。除此之外低位的腎臟由于缺少肋骨保護容易受到外傷。有報道變異的血供可引起腎血管性高血壓。盡管有2例異位腎發(fā)生原發(fā)性腫瘤的報道，但尚無依據證實異位腎臟有較高的惡變率。目前還未有因異位腎直接導致死亡的報道。
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