胸膜肥厚
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胸膜是一層漿膜，覆蓋于肺表面及胸廓內(nèi)側(cè)面，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個間隙，稱為胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅含少量漿液，起潤滑作用，減少兩層胸膜間摩擦作用，防止粘連。胸膜肥厚首先是由胸膜炎所致。胸膜炎有兩種，一種為干性胸膜炎(無胸腔積液)，另一種為滲出性胸膜炎(有胸腔積液)。產(chǎn)生胸膜肥厚主要是由于得過第二種胸膜炎。
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胸膜肥厚的原因
由于胸水沒及時發(fā)現(xiàn)和抽水治療，胸水在胸膜腔內(nèi)停留時間長了，胸水刺激胸膜，加上胸水中有纖維蛋白附在胸壁上，故使胸膜增生增厚。因此，患了胸膜腔積液的病人要及時到醫(yī)院治療，否則就易產(chǎn)生胸膜肥厚。
胸膜肥厚的診斷
癥狀各有所異，但是，普遍會有胸部疼痛或呼吸困難等癥狀。臨床診斷以胸膜炎病史和影像學表現(xiàn)為主。
影像學表現(xiàn)：
局限性的胸膜增厚和粘連，常見于肋膈角處，使肋膈角變鈍、變淺或變平。透視下可見該處橫膈運動減弱。胸膜亦可有較廣泛的層樣增厚及粘連，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，則可以不引起明顯的X線改變，當胸膜增厚達到一定厚度時，則使患側(cè)肺野密度增高，當轉(zhuǎn)至切線位時，可在胸廓內(nèi)緣和肺野之間有一層邊緣清晰的銳利陰影。大量的胸膜增厚和粘連可引起肋間隙的縮小，縱隔向患側(cè)移位，脊柱向?qū)?cè)側(cè)凸，橫隔上升。病變廣泛者可使患例肺門上提，氣管向患側(cè)移位。另有一種索狀胸膜粘連，在氣胸和肺受壓萎陷時較易見到，顯示為胸壁與一處肺表面之間有一條邊緣清晰的索狀致密影相連。索狀胸膜粘連往往是貼近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改變。常見于結(jié)核并好發(fā)于上肺。透視下觀察橫膈運動可以鑒別局限性胸膜增厚和粘連與少量胸腔積液.
胸膜肥厚的鑒別診斷
胸膜粘連：就是相對兩層的胸膜粘著了。這種病變是由肺結(jié)核、胸膜炎以及胸部損傷后引發(fā)的。在臨床上見到的患者，往往既有胸膜增厚，又有胸膜粘連。其臨床癥狀表現(xiàn)各有所異，但是，普遍會有胸部疼痛或呼吸困難等癥狀。
胸膜轉(zhuǎn)移：主要來源于肺，其次是乳腺，其他常見原發(fā)部位有胃，卵巢，胰腺等。癌癥造成胸膜層毛細血管內(nèi)壓，膠體滲透壓，毛細血管通透性和胸腔內(nèi)壓力改變，產(chǎn)生胸腔積液——惡性胸水。惡性胸水又稱癌性胸膜炎，系癌癥胸膜轉(zhuǎn)移和胸膜本身癌癥所致的胸腔積液。惡性胸腔積液是晚期癌癥的常見并發(fā)癥，臨床上癌癥病人一旦出現(xiàn)胸腔積液，即意味著病變已局部或周身播散。
胸膜鈣化：胸膜腔內(nèi)有機化的血塊或干酪壞死物質(zhì)等存在時可有鈣鹽沉著，形成胸膜鈣化，多見于結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎及損傷性血胸后。某些塵肺，如滑石肺及石棉肺也可有胸膜鈣化，而且常呈雙側(cè)性的。胸膜鈣化常和胸膜增厚和粘連同時存在。
胸腔積液：臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量液體，使兩層胸膜在呼吸運動時得以潤滑，減少摩擦，其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡。任何病理情況加速其產(chǎn)生和(或)減少其吸收時，就出現(xiàn)胸腔積液。
癥狀各有所異，但是，普遍會有胸部疼痛或呼吸困難等癥狀。臨床診斷以胸膜炎病史和影像學表現(xiàn)為主。
影像學表現(xiàn)：
局限性的胸膜增厚和粘連，常見于肋膈角處，使肋膈角變鈍、變淺或變平。透視下可見該處橫膈運動減弱。胸膜亦可有較廣泛的層樣增厚及粘連，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，則可以不引起明顯的X線改變，當胸膜增厚達到一定厚度時，則使患側(cè)肺野密度增高，當轉(zhuǎn)至切線位時，可在胸廓內(nèi)緣和肺野之間有一層邊緣清晰的銳利陰影。大量的胸膜增厚和粘連可引起肋間隙的縮小，縱隔向患側(cè)移位，脊柱向?qū)?cè)側(cè)凸，橫隔上升。病變廣泛者可使患例肺門上提，氣管向患側(cè)移位。另有一種索狀胸膜粘連，在氣胸和肺受壓萎陷時較易見到，顯示為胸壁與一處肺表面之間有一條邊緣清晰的索狀致密影相連。索狀胸膜粘連往往是貼近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改變。常見于結(jié)核并好發(fā)于上肺。透視下觀察橫膈運動可以鑒別局限性胸膜增厚和粘連與少量胸腔積液.
胸膜肥厚的治療和預防方法
本病的西醫(yī)治療，包括注意休息，對癥處理，抗結(jié)核治療，胸腔穿刺抽液等。必要時可選用腎上腺皮質(zhì)激素(毒性癥狀嚴重，胸水較多者)。平時應(yīng)保持精神舒暢，心情愉快，參加一些自己喜歡的文娛活動。
參看
- 肝性胸腔積液
- 惡性胸腔積液
- 老年人胸腔積液與胸膜炎
- 老年人肺結(jié)核病
- 類肺炎性胸腔積液
- 結(jié)核性胸膜炎
- 老年人肺結(jié)核
- 小兒原發(fā)型肺結(jié)核
- 肺結(jié)核
- 胸椎結(jié)核椎旁膿腫穿入胸腔
- 胸腔積液
- 小兒結(jié)核病
- 妊娠合并肺結(jié)核
- 結(jié)核性膿胸
- 慢性化膿性胸膜炎
- 胸壁結(jié)核
- 胸部癥狀
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