胸部影像學
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胸部影像學(chest imaging)，把X射線檢查、B型超聲診斷、數字照像、電子計算機 X射線斷層成像、磁共振成像等影像手段應用于胸部疾病診斷和治療的實踐。是醫學影像學的一個部分。
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X射線檢查
包括以下各種技術。
① X射線胸部透視和攝影。由于胸部各器官（如肺、血管、心臟、縱隔、橫膈、骨骼等）之間有較明顯的密度差形成自然對比，因此X射線胸部透視和攝影是應用最廣泛的檢查手段，也是胸部影像學的基礎。采用影像增強器、X射線電視、X射線電影、錄相技術等以后，影像質量有很大的改進。在 X射線放大攝影、間接攝影、多向體層攝影相繼應用于胸部影像學以后，X射線胸部透視與攝影的水平明顯提高。
②胸部高電壓攝影。又稱X射線高千伏攝影，使用電壓高于125kV的胸部X射線攝影檢查。普通 X射線胸部攝影應用的電壓為90kV以下，此時人體對X射線的吸收以光電效應為主，各種組織結構顯影的密度高低受組織原子序數和厚度的影響較大。骨骼、軟組織、脂肪和氣體具有明顯的密度對比。各種不同密度的組織重疊投影于一個平面上，三者的影像會被密度高的骨骼影像或較厚的心臟影像遮蔽，而不能顯示。當電壓超過120kV時，組織吸收以散射效應為主，顯影的高低受原子序數和厚度的影響較少，各種組織的密度差別為之減少，因而即使影像重疊也不會被高密度的骨骼所遮蔽。目前胸部 X射線攝影已大部分采用130～150kV的高千伏技術。肺紋理或炎癥病變可以透過骨骼見到，縱隔陰影、氣管和支氣管陰影雖與骨骼和心影重疊但仍可顯示。使用這種高千伏攝影技術，要有大容量的X射線管(500～1000mA)；較大比值的濾線器(16:1)，和感光度較高的稀土增感屏。高千伏攝影有以下優點:一是人體各組織在120kV以上電壓條件下，對X射線的吸收差別很小，因之肺、軟組織、心血管、骨骼可以同時顯示，彼此不會遮蓋，可見度加大，有利于診斷肺、縱膈、心血管、位于心臟后的支氣管、肺內的病變；二是高電壓穿透量較大，曝光時間可以縮短，有利于快速攝影；再是每次照片曝光劑量減小，X射線管負荷減低，照片清晰度提高。
③體層攝影。又稱斷層攝影。在胸部疾病的診斷上已得到普遍的應用，是診斷氣管、大支氣管、縱隔、肺內，以及肺內結節狀、腫塊狀和空洞型病變的不可缺少的檢查方法。對主動脈、肺血管病變的診斷也有一定的價值。全肺體層攝影對診斷肺內轉移瘤起到輔助作用。不過體層攝影正逐漸被電子計算機 X射線斷層成像(CT)所代替。因前者密度分辨率較低，空間分辨率也受限制，有些較小的病灶顯示不佳或顯示不出。
④支氣管造影。將高密度的造影劑 (40％碘油制劑、水溶性有機碘化物制劑、鋇膠漿制劑 )注入支氣管內使之顯影，用以診斷支氣管和肺內病變。注入方法多采用經鼻腔導管法。將導管插入一側肺的主支氣管或選擇性地進入某一葉的支氣管。然后在 X射線透視下注射造影劑觀察其充盈情況，最后攝影。目前常用于診斷支氣管擴張、支氣管和肺部腫瘤、肺膿腫等疾患。適應癥為原因不明的咯血和持續性咳嗽、反復發作在同一部位的肺炎、限局性原因不明的肺氣腫、成人單側肺門增大、性質待定的肺內腫塊或浸潤性病變、慢性肺空洞或囊腫的鑒別診斷等。禁忌癥為新近大咯血和活動性肺結核、心力衰竭、急性期肺炎、肺功能不全、全身性嚴重衰弱者。
B型超聲檢查
是診斷胸腔積液可靠的依據，可用于鑒別胸膜肥厚、腫瘤和胸腔積液在半胸全致密度改變時的性質；鑒別幼兒縱隔腫塊為囊性抑或實性腫瘤；以肝為聲窗，判斷右膈附近的病變；判斷貼近胸膜的肺內腫塊為囊性或實性；在胸膜腔穿刺時，可用超聲作導向檢查（見超聲診斷）。
數字攝影
又稱電算照像。利用電子計算機作信號處理，將圖像數字化，然后將數字信息轉換成圖像。接受一次X射線照射后即獲得可以調制的多幅X射線圖像。觀察的重點可以選擇，圖像的分辨率和可見范圍均較傳統的X射線攝影寬廣。電算照像還可增強邊緣效應，使胸內病變的邊緣強化，利于發現及辨識病變。數字攝影與電算照像還可觀察 X射線胸部照片上不易顯示或顯示不出的部位的病灶，如肺外圍部、縱隔旁等處的病變。這類X射線胸部攝影技術所取得的資料易于儲存、提取、復制、傳遞。其另一優點是X射線照射劑量減少到傳統X射線攝影的1/4～1/10，對患者與工作人員更為安全。但這類胸部照像技術仍然是將三維的胸部結構圖像壓縮在二維平面上，不是體層攝影的性質。且設備價格較貴，故尚未普遍應用。
電子計算機X射線斷層成像(CT)
在胸部疾病診斷中，GT片的密度分辨率為普通X射線胸片的20倍，動態顯示范圍也較 X射線胸片大10倍。又有胸部的橫斷面圖像，有利于觀察肺內、 肺邊緣處、 膈與肋膈角附近、縱隔、食管旁、主動脈周圍等處的病灶。可用于：①判斷縱隔腫塊的性質，如脂肪性、實性、囊性或膿腫、血管異常等;決定縱隔增寬的原因，如淋巴瘤、淋巴轉移、胸腺腫瘤、畸胎瘤等。②診斷肺癌的原發病灶、衛星病灶，明確有無胸膜和胸壁累及病變，有無肺門及縱隔旁淋巴結轉移，可以對肺癌進行分期診斷，對肺上溝腫瘤可確定有無胸部軟組織和（或）骨骼組織的浸潤及其范圍。對肺癌還可確定有無胸內、外轉移，必要時可用CT導向作經皮穿刺活體組織檢查。③有助于診斷胸膜病變。可區別胸膜肥厚和滲液，肺膿腫和膿胸；并有助于診斷胸膜原發腫瘤。④對肺的間質病變，尤其采用高分辨率薄層肺掃描技術，效果更好，如肺氣腫、肺大泡可顯示病變并觀察其范圍和程度，顯示支氣管擴張及其他支氣管病變；在結節病變時顯示淋巴結及肺內病變；顯示累及肺的塵肺類疾病。⑤對心臟和大血管異常有診斷價值，尤其心包及主動脈瘤。
胸部疾病的放射診斷程序
可按以下程序:①X射線胸部透視和胸部攝影為首選的方法。②當發現病變而胸片不能作出診斷時，為了解其病灶結構和周圍組織的關系，可作體層攝影。③若疑為支氣管病變或與支氣管有關的病變時，可選擇支氣管造影。④若胸部大量積液，可考慮作B型超聲檢查，通過積液觀察胸膜病變。⑤若病變位于縱隔旁、肺外圍部、后肋膈竇、膈附近，或以上各種影像學檢查均不能解決診斷問題時，可作CT掃描，以便進一步觀察病變的性質。⑥疑為大血管病變時，可作血管造影。⑦磁共振成像對診斷胸部疾病目前尚處于積累經驗階段，有些技術尚不夠成熟，故不宜列為胸部疾病影像學檢查的主要方法。
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