腦蛛網(wǎng)膜下腔出血
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系由腦底或腦表部位血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓腦動(dòng)脈硬化、煙霧病等為常見病因。
目錄 |
診斷
一、病史及癥狀：
常有情緒激動(dòng)、過(guò)分用力等誘因，部分病人以往有頭痛發(fā)作史，多在活動(dòng)中突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，少數(shù)有精神癥狀和癲癇發(fā)作、頭昏、眩暈、頸、背及下肢疼痛等。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
多無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，主要為腦膜刺激征。少數(shù)有某一肢體輕癱或感覺障礙，一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼檢查可見玻璃體下片狀出血，部分病例可見視乳頭水腫。偶見后組顱神經(jīng)及腦干癥狀等。極個(gè)別重型者可迅速進(jìn)入深昏迷，呈去大腦強(qiáng)直。腦血管畸形者，有時(shí)可在局部聞及血管雜音。
三、輔助檢查：
1.腰穿腦脊液壓力增高，呈均勻血性；
2.顱腦CT示腦表蛛網(wǎng)膜下腔、腦池含血，靜脈注射增強(qiáng)劑部分可顯示出畸形血管，對(duì)有無(wú)腦內(nèi)血腫、血管痙攣和阻塞性腦積水可作出評(píng)價(jià)；
3.腦血管造影可證實(shí)腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等，為手術(shù)治療提供依據(jù)。
四、鑒別：
應(yīng)與腦出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等可引起腦膜刺激征的情況作鑒別。
治療措施
一、絕對(duì)臥床休息至少4-6周,避免激動(dòng)、過(guò)分用力咳嗽和排便,防止再出血。
二、服用鎮(zhèn)靜止疼劑（安定5mg 3次/d、顱痛定60mg 3次/d）。用20%甘露醇,速尿等降低顱內(nèi)壓。
三、大劑量止血劑6-氨基已酸8-12g,1次/d,連用7-10天后漸減量,療程3周(腎功能損害者慎用)。
四、預(yù)防腦血管痙攣鈣離子拮抗劑尼莫通注射液100mg微量注射器緩慢推注,或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天。
五、腰穿放出血性腦脊液，15-20ml/次,1次/3-4d。
六、根據(jù)腦血管造影情況，行選擇性手術(shù)治療。
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