膝外翻
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膝外翻又稱碰腿癥，俗稱外八字腿，是較常見的下肢畸形。其畸形與膝內(nèi)翻相反，兩下肢自然伸直或站立時(shí)，當(dāng)兩膝相碰，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏。兩下肢膝外翻者，形如“X”狀，故又名“X”形腿。單下肢膝外翻者，狀如“K”字形，又名“K”形腿。
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膝外翻的特征
膝外翻系膝關(guān)節(jié)向外翻轉(zhuǎn)，股骨關(guān)節(jié)面向外傾斜。兒童足部縱弓尚不健全，足弓平坦，輕度外翻。在2～6歲期間的兒童存在發(fā)育性膝外翻，有輕至中度的外翻是正常的生理現(xiàn)象。如果膝外翻明顯，兒童走路笨拙，走路時(shí)雙膝摩擦(膝外翻又稱碰膝癥），兩足分開。病兒可能使一側(cè)下肢沿另一側(cè)下肢擺動(dòng)，以防膝部碰撞。病兒易疲勞，其足尖向內(nèi)側(cè)偏，以使身體重心落在足底中央，即第二跖骨。如果小腿三頭肌和髂脛束攣縮，其足尖則偏向外側(cè)，常常出現(xiàn)小腿后側(cè)或大腿前部疼痛。嚴(yán)重膝外翻，股四頭肌力線排列紊亂，髕骨向外側(cè)滑脫。膝外翻兒童體育活動(dòng)較少，身體往往肥胖。異常的負(fù)重關(guān)系能使膝內(nèi)側(cè)副韌帶拉長(zhǎng)，有時(shí)導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎。膝部外側(cè)受力大，股骨關(guān)節(jié)面向外傾斜。
判斷x型腿
與O型腿相反，x型腿是指兩足并立時(shí)，首先是兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足足跟則靠攏不了，走路出現(xiàn)兩膝“打架”互碰的步態(tài)。
判斷x型腿的程度，主要根據(jù)“常態(tài)膝距”和“主動(dòng)膝距”兩個(gè)指標(biāo)。
所謂常態(tài)膝距，指的是直立雙膝關(guān)節(jié)靠攏、雙腿和膝關(guān)節(jié)放松時(shí)，兩足踝部?jī)?nèi)側(cè)的距離。
主動(dòng)膝距，指的是直立時(shí)雙膝關(guān)節(jié)靠攏、腿部和膝關(guān)節(jié)向內(nèi)用力并攏，兩足踝部?jī)?nèi)側(cè)的距離。
根據(jù)常態(tài)膝距和主動(dòng)膝距的大小，“x型腿”分為Ⅰ度、Ⅱ度、和Ⅲ度。
◆常態(tài)膝距在3厘米以下，主動(dòng)膝距為0的屬Ⅰ度；
◆常態(tài)膝距在3~~6厘米，主動(dòng)膝距大于0的屬Ⅱ度；
◆常態(tài)膝距大于6厘米的屬Ⅲ度。
x型腿的病因
非常復(fù)雜，主要是由于以下原因所導(dǎo)致：1，佝僂病或骨軟化病（其原因是缺乏維生素d）所引起的膝部畸形；2，脊髓前角灰質(zhì)炎導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常；3，骨腄損傷導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常；4，骨髓炎導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常；5，其它疾病（如骨折、外傷、骨瘤等引起的后遺癥）導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常。以上各種發(fā)病因素中，佝僂病為最常見的重要因素。x型腿病變多發(fā)生于脛骨，直立時(shí)，雙下肢向外側(cè)呈弧形凸出畸形，兩足內(nèi)踝部靠攏，兩膝部之間不能并攏，有較大間距，類似“x”形，故稱x型腿。臨床表現(xiàn)主要為膝部畸形，行走障礙，病程長(zhǎng)者可繼發(fā)張力側(cè)膝韌帶松弛、退化性關(guān)節(jié)炎、髕骨脫位及髕軟骨軟化等癥，并引起相應(yīng)的癥狀。本病多發(fā)于兒童及青少年，可累及一側(cè)或兩側(cè)下肢，或病變僅限于一側(cè)下肢，外觀類似“K”形，故又稱“K”形腿，其實(shí)是x型腿的一種特殊類型。
膝外翻的危害
第一：超過5歲后，x型腿會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥可有必要及早進(jìn)行矯正。天長(zhǎng)日久，還會(huì)引起膝關(guān)節(jié)行走時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)也受影響，進(jìn)而易導(dǎo)致骨性膝關(guān)節(jié)炎。
第二，是身體兩側(cè)的S型曲線被破壞了，原本到膝關(guān)節(jié)內(nèi)收的弧線太過分了，成為向內(nèi)凹陷的曲線，非常夸張，視覺上就缺乏那種玲瓏之美了。
第三，是由于x型腿的人，大小腿都是骨骼內(nèi)側(cè)肌肉多，外側(cè)肌肉少，這樣導(dǎo)致下肢內(nèi)輪廓線更加內(nèi)收。顯得小腿特別彎。
第四，x型腿由于肌肉分布不勻稱，腿失去了筆直曲線，整個(gè)人也少了幾分挺拔。
第五，x型腿的人，兩條腿之間過度的“糾纏”，在視覺上非常不美觀。
第六，x型腿的人，由于小腿膝關(guān)節(jié)下面向內(nèi)收縮特別嚴(yán)重，給人的感覺就顯得小腿很短。
第七，x型腿的人，由于大腿曲線變化，從正面看，顯得腿短，上下肢比例失調(diào)。
第八，x型腿的人，由于身體重量過多集中于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在行走時(shí)，不易保持平衡，步態(tài)難看。
膝外翻的糾正和治療方法
膝外翻糾正操
法一1. 坐在椅子1/3處，腰桿打直身體向上伸展。
2. 雙手置于坐椅兩旁，左腳抬起向前，腳尖朝上。
3. 還原換邊重復(fù)8~12下，共3次。
法二1. 坐在椅子1/3處，雙手手肘置于大腿內(nèi)側(cè)。
2. 雙手手肘用力往外撐，大腿用力向內(nèi)收。
3. 形成抗力停留5~10秒。
4. 重復(fù)8~12下，共3次。
http://www.xxingtui.cn/show.php?id=53
膝外翻治療
對(duì)嬰幼兒應(yīng)注意預(yù)防畸形的發(fā)生。但實(shí)際在發(fā)現(xiàn)畸形以前，很少有機(jī)會(huì)施行預(yù)防措施．有些較重的骨骺損傷與疾病預(yù)后并不樂觀．
總的說(shuō)來(lái)，一旦發(fā)現(xiàn)畸形，除治療病因外，可早期使用牽引，夾板、支架等．防止畸形發(fā)展并盡量予以矯正．較簡(jiǎn)便的方法是在幼兒時(shí)期將兩腿用夾板固定后再并攏用繃帶纏繞在一起。
在非手術(shù)療法方面，適用于輕度膝外翻而關(guān)節(jié)尚有相當(dāng)活動(dòng)范圍者，有大腿肌肉按摩．手法推拿矯正并結(jié)合使用矯形支架．對(duì)小兒可用石膏夾板或管型逐次矯正畸形后．再用支架長(zhǎng)時(shí)期維持以防復(fù)發(fā)．按摩大腿肌肉，特別是內(nèi)側(cè)肌肉，包括股四頭肌．縫匠肌等，并結(jié)臺(tái)練習(xí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)．如此可使膝外翻的拮抗肌力增強(qiáng)。通過被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)使外側(cè)攣縮的軟組織拉長(zhǎng)并刺激骨骺生長(zhǎng)，使發(fā)育趨向正常．
在確定手術(shù)方面，必須考慮患兒年齡，畸形程度、局部肌肉韌帶等軟組織情況、對(duì)成人更須考慮某些條件，如病人的生活習(xí)慣、職業(yè)等．對(duì)兒童最好是先行非手術(shù)治療，5～6歲以后再施行手術(shù)為宜．Bade認(rèn)為踝間距達(dá)7厘米者為手術(shù)適應(yīng)證．對(duì)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病人，如有不同程度的癱瘓或骨關(guān)節(jié)炎者，尚須行穩(wěn)定關(guān)節(jié)的手術(shù)．
一般較有效的方法是于骨骼畸形處行截骨術(shù)糾正之，如股骨髁上截骨術(shù)．據(jù)我院經(jīng)驗(yàn)以側(cè)方“V”形截骨術(shù)較好。其股骨髁部斷端形成的。魚咀”可維持截骨端的穩(wěn)定，并有較大的接觸面，有利于骨愈合。
對(duì)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，除截骨矯正畸形外，尚應(yīng)利用大腿部肌腱等加強(qiáng)或重新修復(fù)松弛的韌帶等組織。
術(shù)后大部分病人可獲得理想的效果，踝間距減少至2厘米以下者，可屬效果良好。
此外，在兒童期有使用鋦釘限制骨骺生長(zhǎng)的方法，稱骨骺生長(zhǎng)阻滯術(shù)．手術(shù)最好在X線透視控制下．于股骨下端及脛骨上端之內(nèi)側(cè)，跨越骨骺盤插入鋦釘3～4枚以阻止骨骺盤之生長(zhǎng)作用。以后經(jīng)X線檢查，畸形糾正后可將鋦釘拔出，以便骨骼繼續(xù)生長(zhǎng)。但本手術(shù)對(duì)患肢過長(zhǎng)者較為適用．而對(duì)患肢短于健側(cè)者須慎重考慮．有人于干骺端外側(cè)，鄰近骨骺盤處，鉆孔植入小骨棒或旋入螺絲釘，使發(fā)生充血反應(yīng)等，促進(jìn)骨骺盤的生長(zhǎng)作用，使畸形能夠較快的矯正。但須視骨骺盤具體情況而定．若已愈合則本手術(shù)亦難奏效。總之，此類手術(shù)不如截骨術(shù)之效果可靠。
對(duì)青少年也可行骨骺融合的方法，限制一側(cè)骨骺盤的生長(zhǎng)作用，有與鋦釘類似的效果。
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