角膜干燥斑
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是指由于角膜上皮的堆積而形成的角膜干燥斑,主要見于維生素A缺乏病.
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角膜干燥斑的原因
1、飲食不當 嬰兒初生時其肝臟儲存的維生素A很少，很快被消耗盡，但初乳中含量極高，人乳和牛奶是嬰兒所需維生素A的主要來源，其他食物如蔬菜、水果、蛋類和肝等都能供給足夠的維生素A。故適當?shù)仫嬍衬芄┳銐虻木S生素A，不至引起缺乏。但嬰兒時期食品單純，如奶量不足，又不補給輔食，容易引起亞臨床型維生素A缺乏癥。乳兒斷奶后，若長期單用米糕、面糊、稀飯、去脂牛奶乳等食品喂養(yǎng)，又不加富含蛋白質(zhì)和脂肪的輔食，則可造成缺乏癥。 2、消化系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)的慢性疾病如長期腹瀉、慢性痢疾、腸結(jié)核、胰腺疾病等可影響維生素A的吸收。肝臟是維生素A代謝和儲存的主要器官，膽汁中的膽酸鹽能乳化脂類，促進維生素A的吸收，并能加強β-胡蘿卜素-15，15′-加氧酶的活性，促進其轉(zhuǎn)化為視黃醇，故患肝膽系統(tǒng)疾病如先天性膽道閉鎖、慢性肝炎時，易致維生素A缺乏癥。對各種病毒所致的肝炎或并發(fā)于感染疾患的中毒性肝炎，也可引起維生素A缺乏癥，應(yīng)加警惕。 3、消耗性疾病 如慢性呼吸道感染性疾病、遷延性肺炎、麻疹等，在維生素A攝入不足的基礎(chǔ)上，因維生素A消耗增加而出現(xiàn)癥狀。此外，長期攝入礦物油(如液體石臘等)、新霉素及氨甲喋呤等藥物也能影響維生素A的吸收。惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病可增加維生素A的排泄。蛋白質(zhì)缺乏影響視黃醇轉(zhuǎn)運蛋白的合成，致維生素A在血漿中嘗試降低，從而發(fā)生缺乏癥狀。 4、甲狀腺功能低下和糖尿病 都能使β胡蘿卜素轉(zhuǎn)變成視黃醇的過程發(fā)生障礙，以致維生素A缺乏，而血液與皮膚都累積較大量的胡蘿卜素，很像黃疸，但球結(jié)膜不顯黃色。 5、鋅缺乏 與維生素A結(jié)合的前白蛋白及維生素A還原酶都降低，使維生素A不能利用而排出體外，也可發(fā)生維生素A缺乏癥。近年報道營養(yǎng)狀況改變，對維生素A的利用也有影響。
角膜干燥斑的診斷
【臨床表現(xiàn)】 1、眼部癥狀 最早的癥狀是在暗環(huán)境下視物不清，定向困難，出現(xiàn)夜盲，若不仔細檢查容易忽略。經(jīng)數(shù)周至數(shù)月后，結(jié)膜與角膜逐漸失去光澤，稍在空氣中暴露，就干燥異常。尤以貼近角膜兩旁的結(jié)膜出現(xiàn)變化最早，干燥而起皺褶，角質(zhì)上皮逐漸規(guī)程，形成大小不等的形似泡沫的白斑，稱為結(jié)膜干燥斑，又稱畢脫氏斑。此時淚腺上皮細胞變性，淚液分泌減少，加之淚腺管被脫落的上皮細胞阻塞，眼淚更少?；純?a href="/w/%E7%95%8F%E5%85%89" title="畏光">畏光，自覺眼干不適，眼部疼痛，有軋砂感，經(jīng)常眨眼，或用手搓揉，易致繼發(fā)感染。角膜漸變干燥、混濁、發(fā)生白翳而軟化。病情進展，角膜可發(fā)生潰瘍，在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)壞死、穿孔、虹膜外脫及角膜疤痕形成，終至失明，視網(wǎng)膜亦有病變，出現(xiàn)眼底干燥，兩眼一般同時得病，有時兩眼先后發(fā)病，單側(cè)發(fā)病的僅偶見。眼部癥狀雖然在大多數(shù)病便出現(xiàn)較早，但較大兒童的眼癥狀常出現(xiàn)于其他癥狀之后。 2、皮膚表現(xiàn) 皮膚干燥，角化增生、脫屑。角化物充滿于毛囊腔內(nèi)，且突出于表皮，故撫摸時有雞皮疙瘩或粗沙樣感覺。于四肢伸側(cè)及肩部最為顯著，4歲以下的嬰兒少見此癥狀。此外，尚有指甲多紋，失去光澤，蝗折裂，毛發(fā)干脆易脫落等。 3、其他表現(xiàn) 由于維生素A缺乏時呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化，以及免疫功能下降，易引起呼吸道繼發(fā)感染和膿尿。舌味蕾因上皮角化味覺功能喪失，影響食欲，有的患兒可有嘔吐。嬰幼兒時期可見體格發(fā)育遲緩。嚴重缺乏維生素A時可見血細胞生成不良形成貧血，用足量鐵治療不能糾正貧血。有報道小嬰兒可發(fā)生嗆奶，加用維生素A后癥狀控制。 【診斷】 眼部有明顯癥狀的，結(jié)合喂養(yǎng)史，慢性消化系統(tǒng)或消耗性疾病史，診斷并不困難。因維生素A缺乏時常有合并癥，故凡營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、慢性痢疾、或麻疹后長期忌嘴，患兒有畏光、眨眼者應(yīng)仔細檢查眼部。年長兒應(yīng)注意皮膚的改變。早期及非典型的病例，眼部的變化較輕，特別在嬰幼兒期容易忽略。對可疑病例可做下列檢查有助于診斷：①用小棉拭子蘸生理鹽水，自結(jié)膜面上輕輕刮下少許物質(zhì)，在顯微鏡下可見到角質(zhì)上皮細胞;②血清維生素A測定是最可靠的指標，正常小兒血清維生素A值一般為300～500μg/L，患缺乏癥時則減少至200μg/L甚至100μg/L以下;③取新鮮中段尿約10mg加1%龍膽紫溶液數(shù)滴，搖勻，做上皮細胞計數(shù)。每立方毫米的正常尿至多含皮皮細胞3枚;超過3枚以上者除泌尿系炎癥外，可表示維生素A缺乏。用高倍顯微鏡檢查尿沉淀，更可測知上皮細胞角質(zhì)變性的程度。 若食物中維生素A缺乏或有吸收障礙，可在數(shù)星期內(nèi)出現(xiàn)癥狀。小嬰兒患先天性膽道梗阻、嬰兒肝炎綜合征，若并發(fā)肺炎則可在短時間內(nèi)出現(xiàn)眼干燥癥，應(yīng)及早注意。 主要是供給小兒足量的維生素A。供給的方法根據(jù)年齡大小而有所不同。 (1)胎兒時期應(yīng)供給孕婦多量含有維生素A的食物。 (2)嬰兒時期須注重人乳哺育，須給含脂的牛乳、豆類食品、胡蘿卜泥、蛋黃等。此外可加菠菜湯、蕃茄汁等。未成熟兒吸收脂肪及維生素A的能力較弱，宜早授濃縮維生素A，但在應(yīng)用濃縮呂時，切忌過量而致中毒。嬰兒時期每日約需維生素A1500～2000國際單位(IU，維生素A1IU相當于視黃醇0.3μg，視黃醇1μg相當于β胡蘿卜素6μg), (3)較大的兒童，已能采食多種食品，維生素A的供應(yīng)一般不會不足。兒童則需2000～4500IU,患慢性疾病吸收減少,消耗增多時,每日可給予3,000～5,000IU,但應(yīng)注意適時減量,如超過需要量,日積月累可致慢性中毒。 預(yù)防維生素A缺乏病不僅可防止夜盲，干眼病，避免致盲，并可使兒童發(fā)育正常，各種上皮組織發(fā)生感染的機會可減少。 對貧苦邊區(qū)及盲人多見的地區(qū)，宜注意三方面的工作：①大力宣傳維
角膜干燥斑的鑒別診斷
1.與角結(jié)膜干燥癥鑒別。 (1)結(jié)膜表面干燥，暗淡無光，易成皺褶，甚至粗如皮膚，結(jié)膜血管呈藍色，角膜干燥混濁，知覺遲鈍。 (2)自覺眼球干澀，灼熱，視力嚴重減退。 (3)成年人多見。 2.夜盲的其他原因，如視網(wǎng)膜炎色素沉著癥，必須排除，繼發(fā)性感染可使角膜改變惡化，試用維生素A的治療劑量有助診斷。
【臨床表現(xiàn)】 1、眼部癥狀 最早的癥狀是在暗環(huán)境下視物不清，定向困難，出現(xiàn)夜盲，若不仔細檢查容易忽略。經(jīng)數(shù)周至數(shù)月后，結(jié)膜與角膜逐漸失去光澤，稍在空氣中暴露，就干燥異常。尤以貼近角膜兩旁的結(jié)膜出現(xiàn)變化最早，干燥而起皺褶，角質(zhì)上皮逐漸規(guī)程，形成大小不等的形似泡沫的白斑，稱為結(jié)膜干燥斑，又稱畢脫氏斑。此時淚腺上皮細胞變性，淚液分泌減少，加之淚腺管被脫落的上皮細胞阻塞，眼淚更少?；純?a href="/w/%E7%95%8F%E5%85%89" title="畏光">畏光，自覺眼干不適，眼部疼痛，有軋砂感，經(jīng)常眨眼，或用手搓揉，易致繼發(fā)感染。角膜漸變干燥、混濁、發(fā)生白翳而軟化。病情進展，角膜可發(fā)生潰瘍，在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)壞死、穿孔、虹膜外脫及角膜疤痕形成，終至失明，視網(wǎng)膜亦有病變，出現(xiàn)眼底干燥，兩眼一般同時得病，有時兩眼先后發(fā)病，單側(cè)發(fā)病的僅偶見。眼部癥狀雖然在大多數(shù)病便出現(xiàn)較早，但較大兒童的眼癥狀常出現(xiàn)于其他癥狀之后。 2、皮膚表現(xiàn) 皮膚干燥，角化增生、脫屑。角化物充滿于毛囊腔內(nèi)，且突出于表皮，故撫摸時有雞皮疙瘩或粗沙樣感覺。于四肢伸側(cè)及肩部最為顯著，4歲以下的嬰兒少見此癥狀。此外，尚有指甲多紋，失去光澤，蝗折裂，毛發(fā)干脆易脫落等。 3、其他表現(xiàn) 由于維生素A缺乏時呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化，以及免疫功能下降，易引起呼吸道繼發(fā)感染和膿尿。舌味蕾因上皮角化味覺功能喪失，影響食欲，有的患兒可有嘔吐。嬰幼兒時期可見體格發(fā)育遲緩。嚴重缺乏維生素A時可見血細胞生成不良形成貧血，用足量鐵治療不能糾正貧血。有報道小嬰兒可發(fā)生嗆奶，加用維生素A后癥狀控制。 【診斷】 眼部有明顯癥狀的，結(jié)合喂養(yǎng)史，慢性消化系統(tǒng)或消耗性疾病史，診斷并不困難。因維生素A缺乏時常有合并癥，故凡營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、慢性痢疾、或麻疹后長期忌嘴，患兒有畏光、眨眼者應(yīng)仔細檢查眼部。年長兒應(yīng)注意皮膚的改變。早期及非典型的病例，眼部的變化較輕，特別在嬰幼兒期容易忽略。對可疑病例可做下列檢查有助于診斷：①用小棉拭子蘸生理鹽水，自結(jié)膜面上輕輕刮下少許物質(zhì)，在顯微鏡下可見到角質(zhì)上皮細胞;②血清維生素A測定是最可靠的指標，正常小兒血清維生素A值一般為300～500μg/L，患缺乏癥時則減少至200μg/L甚至100μg/L以下;③取新鮮中段尿約10mg加1%龍膽紫溶液數(shù)滴，搖勻，做上皮細胞計數(shù)。每立方毫米的正常尿至多含皮皮細胞3枚;超過3枚以上者除泌尿系炎癥外，可表示維生素A缺乏。用高倍顯微鏡檢查尿沉淀，更可測知上皮細胞角質(zhì)變性的程度。 若食物中維生素A缺乏或有吸收障礙，可在數(shù)星期內(nèi)出現(xiàn)癥狀。小嬰兒患先天性膽道梗阻、嬰兒肝炎綜合征，若并發(fā)肺炎則可在短時間內(nèi)出現(xiàn)眼干燥癥，應(yīng)及早注意。 主要是供給小兒足量的維生素A。供給的方法根據(jù)年齡大小而有所不同。 (1)胎兒時期應(yīng)供給孕婦多量含有維生素A的食物。 (2)嬰兒時期須注重人乳哺育，須給含脂的牛乳、豆類食品、胡蘿卜泥、蛋黃等。此外可加菠菜湯、蕃茄汁等。未成熟兒吸收脂肪及維生素A的能力較弱，宜早授濃縮維生素A，但在應(yīng)用濃縮呂時，切忌過量而致中毒。嬰兒時期每日約需維生素A1500～2000國際單位(IU，維生素A1IU相當于視黃醇0.3μg，視黃醇1μg相當于β胡蘿卜素6μg), (3)較大的兒童，已能采食多種食品，維生素A的供應(yīng)一般不會不足。兒童則需2000～4500IU,患慢性疾病吸收減少,消耗增多時,每日可給予3,000～5,000IU,但應(yīng)注意適時減量,如超過需要量,日積月累可致慢性中毒。 預(yù)防維生素A缺乏病不僅可防止夜盲，干眼病，避免致盲，并可使兒童發(fā)育正常，各種上皮組織發(fā)生感染的機會可減少。 對貧苦邊區(qū)及盲人多見的地區(qū)，宜注意三方面的工作：①大力宣傳維
角膜干燥斑的治療和預(yù)防方法
主要是供給小兒足量的維生素A。供給的方法根據(jù)年齡大小而有所不同。 (1)胎兒時期應(yīng)供給孕婦多量含有維生素A的食物。 (2)嬰兒時期須注重人乳哺育，須給含脂的牛乳、豆類食品、胡蘿卜泥、蛋黃等。此外可加菠菜湯、蕃茄汁等。未成熟兒吸收脂肪及維生素A的能力較弱，宜早授濃縮維生素A，但在應(yīng)用濃縮呂時，切忌過量而致中毒。嬰兒時期每日約需維生素A1500～2000國際單位(IU，維生素A1IU相當于視黃醇0.3μg，視黃醇1μg相當于β胡蘿卜素6μg), (3)較大的兒童，已能采食多種食品，維生素A的供應(yīng)一般不會不足。兒童則需2000～4500IU,患慢性疾病吸收減少,消耗增多時,每日可給予3,000～5,000IU,但應(yīng)注意適時減量,如超過需要量,日積月累可致慢性中毒。 預(yù)防維生素A缺乏病不僅可防止夜盲，干眼病，避免致盲，并可使兒童發(fā)育正常，各種上皮組織發(fā)生感染的機會可減少。 對貧苦邊區(qū)及盲人多見的地區(qū)，宜注意三方面的工作：①大力宣傳維
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