甲狀腺功能低下
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甲狀腺功能低下(hypothyroidism)是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現的綜合征。
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甲狀腺功能低下的原因
1.先天性甲狀腺發育不全:為遺傳性疾病，但其遺傳特征不甚清楚，常有家族性，同胞可同時發病。大多為部分性甲狀腺發育不全，放射性同位素掃描可發現頸部殘留甲狀腺組織，有時為異位甲狀腺。偶可由母親患自身免疫性疾病、接受131 I治療或其他有害物質而使胎兒甲狀腺發育出現障礙。
2.甲狀腺腫大型:多為遺傳性，稱家族性甲狀腺腫大型克汀病。由于甲狀腺素的合成或代謝異常而致。其異?？砂l生在8個不同的環節，但有的缺陷僅在一。兩個家族有過報道。
(1)甲狀腺攝取或轉運碘障礙:可能是酶的缺陷使碘化物進入細胞的"碘泵"功能異常，吸碘率及唾液碘/血漿碘比率降低。
(2)碘有機化缺陷:過氧化酶缺陷而使得甲狀腺不能將無機碘化物變為有機碘，過氯酸鹽排泌試驗異常。其種類較多，其中引起完全性碘約有機化障礙者可產生克汀病，但不引起耳聾;而在碘的不完全性有機化缺陷對出現甲狀腺腫和耳聾，但無智力障礙 (Pendred綜合征)。
(3)碘化酪氨酸偶聯缺陷:由于絡合酶缺陷而致甲狀腺素合成障礙，尿131 I排泄增高，
(4)脫碘障礙:脫碘酶的缺陷而使碘的再利用受阻，可見131 I標記碘化酪氨酸尿中排泄增加。
(5)甲狀腺球蛋白代謝異常:甲狀腺球蛋白合成障礙而生產不正常的碘化蛋白。它們不能進行脫碘而從尿中大量排出，故尿中碘化組氨酸增多，血漿層析亦發現異常蛋白。
(6)甲狀腺素分泌困難:巨噬細胞胞漿顆粒的蛋白水解酶缺陷而致甲狀腺球蛋白分解釋放T3，、T4發生障礙。
(7)甲狀腺對促甲狀腺素 (TSH)不起反應:極罕見，甲狀腺不腫大，吸131I試驗正常，TSH增高而生物活性正常，體外甲狀腺組織代謝試驗亦對TSH無反應。
(8)周圍組織對甲狀腺素不起反應:細胞核受體異常而使甲狀腺素不能發揮其生理作用。
甲狀腺功能低下的診斷
1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠、癡呆、全身皮膚乾燥、增厚、粗糙、多脫屑、非凹陷性水腫，毛發脫落、手腳掌呈萎黃色、體重增加、少數病人指甲厚而脆裂。
2.神經精神系統：記憶力減退、智力低下、嗜睡、反應遲鈍、多慮、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾、眼球震顫、共濟失調、腱反射遲鈍、跟腱反射時間延長，重者可出現癡呆、木僵甚至昏睡。
3.心血管系統：心動過緩、心輸出量減少、血壓低、心音低鈍、心臟擴大、可并發冠心病但一般不發生心絞痛、與心衰有時可伴有心包積液和胸腔積液，重癥者發生粘液性水腫性心肌病。
4.消化系統：厭食、腹脹、便秘，重者可出現麻痹性腸梗阻，膽囊收縮減弱而脹，大半數病人有胃酸缺乏導致惡性貧血與缺鐵性貧血
5.運動系統：肌肉軟弱、無力、疼痛、強直，可伴有關節病變如慢性關節炎
6.內分泌系統：女性月經過多，久病閉經不育癥;男性陽萎、性欲減退、少數病人出現泌乳繼發性垂體增大
7.病情嚴重時由于受寒冷、感染、手術麻醉、或鎮靜劑應用不當等應激可誘發粘液性水腫、昏迷，表現為低體溫(T〈35℃)、呼吸減慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌力松弛、反射減弱或消失，甚至發生昏迷、休克、心腎功能衰竭
8.呆小病：表情呆滯、發音低啞、顏面蒼白、眶周浮腫、兩眼距增寬、鼻梁扁塌、唇厚、流涎、舌大外伸、四肢粗短、鴨步。
9.幼年型甲減：身材矮小、智慧低下、性發育延遲。
甲狀腺功能低下的鑒別診斷
充血性心力衰竭：心肌衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變為休息時呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多于熟睡之中發作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。
貧血：臉色不好、頭暈、乏力、心悸、氣短、精神不好。最準確是進行血常規檢查后發現紅細胞和血紅蛋白的值比正常值要低。
1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠、癡呆、全身皮膚乾燥、增厚、粗糙、多脫屑、非凹陷性水腫，毛發脫落、手腳掌呈萎黃色、體重增加、少數病人指甲厚而脆裂。
2.神經精神系統：記憶力減退、智力低下、嗜睡、反應遲鈍、多慮、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾、眼球震顫、共濟失調、腱反射遲鈍、跟腱反射時間延長，重者可出現癡呆、木僵甚至昏睡。
3.心血管系統：心動過緩、心輸出量減少、血壓低、心音低鈍、心臟擴大、可并發冠心病但一般不發生心絞痛、與心衰有時可伴有心包積液和胸腔積液，重癥者發生粘液性水腫性心肌病。
4.消化系統：厭食、腹脹、便秘，重者可出現麻痹性腸梗阻，膽囊收縮減弱而脹，大半數病人有胃酸缺乏導致惡性貧血與缺鐵性貧血
5.運動系統：肌肉軟弱、無力、疼痛、強直，可伴有關節病變如慢性關節炎
6.內分泌系統：女性月經過多，久病閉經不育癥;男性陽萎、性欲減退、少數病人出現泌乳繼發性垂體增大
7.病情嚴重時由于受寒冷、感染、手術麻醉、或鎮靜劑應用不當等應激可誘發粘液性水腫、昏迷，表現為低體溫(T〈35℃)、呼吸減慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌力松弛、反射減弱或消失，甚至發生昏迷、休克、心腎功能衰竭
8.呆小病：表情呆滯、發音低啞、顏面蒼白、眶周浮腫、兩眼距增寬、鼻梁扁塌、唇厚、流涎、舌大外伸、四肢粗短、鴨步。
9.幼年型甲減：身材矮小、智慧低下、性發育延遲。
甲狀腺功能低下的治療和預防方法
甲狀腺功能低下的保健護理
(1)補充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質。
1)補充碘鹽：國內一般采用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發病率明顯下降，適用于地方性甲狀腺腫流行區。此外，對生育婦女更要注意碘鹽的補充，防止因母體缺碘而導致子代患克汀病。
2)忌用生甲狀腺腫物質：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發生申甲狀腺腫大。
(2)供給足量蛋白質：每人天蛋白質量至少超過20G，才能維持人體蛋白質平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質的基本成分，每日約有3%蛋白質不斷更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應補充必需氨基酸，供給足量蛋白質，改善病情。
(3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發性甲減更明顯，故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食。
(4)糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝制劑等。
(5)膳食調配：
1)宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時要注意，碘鹽木宜放入沸油中，以免碘揮發而降低碘濃度。蛋白質補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補，如各種豆制品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。
2)忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。［
2、 病人應動、靜結合，作適當的鍛煉。養成每天大便的習慣。注意保暖，避免受涼。飲食應加強營養，但忌吃生冷之品。
3、如并發嚴重急性感染，有重癥精神癥狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應立即送醫院治療。
參看
- 病理學/甲狀腺功能低下
- 多發性內分泌腺瘤Ⅱ型
- 甲狀腺功能減低所致貧血
- 甲狀腺功能減退性心肌病
- 自身免疫性甲狀腺疾病相關腎病
- 女性性早熟
- 閉經溢乳綜合征
- 男性性早熟
- 亞臨床甲狀腺功能減退癥
- 甲狀腺激素抵抗綜合征
- 老年甲狀腺功能減退癥
- 淋巴細胞性垂體炎
- 老年人甲狀腺功能低下
- 老年人睡眠障礙
- 小兒無甲狀腺性克汀病
- 小兒先天性甲狀腺功能減低癥
- 小兒散發性甲狀腺腫
- 小兒地方性克汀病
- 小兒生長激素缺乏癥
- 新生兒水腫
- 妊娠合并甲狀腺功能減退
- 甲狀腺功能減退伴發的精神障礙
- 甲狀腺功能減退
- 頸部癥狀
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