諾瓦克病毒性胃腸炎
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諾瓦克病毒是急性胃腸炎的主要病原之一,全世界許多國家的兒童及成年人均可被諾瓦克病毒感染，可造成流行。
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諾瓦克病毒性胃腸炎的病因
(一)發病原因
諾瓦克病毒呈球形，直徑27nm左右。無包膜，為單股正鏈RNA，在宿主細胞核中復制(圖1)。其基因組包括3個開放讀碼框架(ORF)，ORF1編碼具有RNA多聚酶性質的非結構蛋白前體，ORF2編碼一種相對分子量約為57kD的衣殼蛋白。此蛋白有抗原性，也能產生抗體。ORF3編碼一種分子量約22.5kD的蛋白質，其作用尚不清楚。
目前，諾瓦克病毒和諾瓦克樣病毒沒有系統的分類和命名，諾瓦克病毒為這類病毒最具有代表性的一種。開始歸類于小圓結構病毒(small round structured viruses，SRSVs)，因為顆粒直徑均為30nm左右，而且彼此形態上不能區分，臨床情況相似。但是目前眾多學者的研究表明，該病毒在基因組結構、編碼蛋白及病毒的形態結構上都與杯狀病毒最相似，故在病毒分類上已經歸于杯狀病毒科(Calieiviridae)。
目前，根據RNA多聚酶區的核苷酸序列或其所編碼氨基酸序列的相似性，將諾瓦克樣病毒至少分為3個基因組，各組代表株分別為NV、SMA和Sapporo組分。其中SMA基因組可分為兩個亞組，SMA和HWA為一亞組，另一亞組包括MXV、Minireovirus、Oth-25和Bristol virus。3個基因組中的Sapporo組在形態上更似杯狀病毒，在核苷酸序列上也更接近于動物杯狀病毒，而與其他兩組病毒相似性低。諾瓦克樣病毒的分型還有待于進一步研究。
該病毒耐酸、耐乙醚，對熱穩定，60℃ 30min不能完全滅活，在pH 2.7的環境中可存活3h，在氮化銫中的浮力密度為1.36～1.41g/cm3。
(二)發病機制
諾瓦克病毒感染部位主要在小腸近端黏膜，在細胞核中復制。由于病毒的感染侵襲。使上皮細胞酶活性發生改變，引起糖類及脂類吸收障礙，導致腸腔內滲透壓增高，體液進入腸道，從而出現腹瀉和嘔吐癥狀。病理組織檢查，可見腸黏膜上皮細胞的絨毛變粗變短，細胞內線粒體腫脹變形，未見細胞壞死，腸壁固有層有單核細胞浸潤，但未發現病毒顆粒。胃和大腸不發生病變。
諾瓦克病毒性胃腸炎的癥狀
潛伏期24～48h。起病急，以腹瀉、嘔吐為主要癥狀，常有明顯惡心。腹瀉每天數次或10多次，水樣便或黃稀便。腹瀉為非血性，可有腹痛，有時腹痛呈劇烈絞痛，伴食欲減退、全身乏力、頭痛、低熱等。兒童患者先出現嘔吐水樣物，然后出現腹瀉。病程一般3天，有自限性，老年患者病程較長。
1.流行病學 主要了解接觸史，發病季節，所在地區有無類似疾病流行。
2.臨床表現病程短暫的水樣腹瀉及嘔吐。
3.實驗室檢查與其他輔助檢查。
諾瓦克病毒性胃腸炎的診斷
諾瓦克病毒性胃腸炎的檢查化驗
1.外周血 白細胞大多數正常或稍高，亦有少數白細胞計數降低。
3.免疫電鏡 病后24h的糞便可用免疫電鏡檢測病毒，常因病毒量少而難以發現。
4.放射免疫(RIA)方法 檢測糞便中的病毒抗原，敏感性比免疫電鏡高，但諾瓦克病毒抗原與抗血清較難獲得。
5.分子生物學檢測技術 斑點雜交法檢測病毒RNA，或RT-PCR法擴增標本中的病毒RNA，敏感性及特異性均較好。實驗表明，敏感性最高的RT-PCR法用于諾瓦克病毒感染的實際檢測工作中不像檢測其他某些病毒那樣能獲得很高的陽性率。這可能是由于不同毒株間基因組的變異較大所致。使用多對引物和(或)使用針對病毒基因更保守區域的引物可能會提高PCR方法的檢測陽性率，但這還需進一步探索。
無特殊異常表現。
諾瓦克病毒性胃腸炎的鑒別診斷
本病與細菌性、寄生蟲性腹瀉不難鑒別;與其他病毒性胃腸炎的鑒別主要根據特異性診斷實驗。
諾瓦克病毒性胃腸炎的并發癥
諾瓦克病毒性胃腸炎的預防和治療方法
重點注意食品與飲水衛生的管理，保持個人衛生及良好生活習慣，重視貝類水產品的消毒，避免生食貝類水產品。目前尚無有效的疫苗用來預防諾瓦克病毒的感染。
諾瓦克病毒性胃腸炎的西醫治療
(一)治療
目前本病無特效療法。處理以對癥及支持治療為主，注意糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂。輕度脫水一般可用口服補液(ORS)的方法糾正，中至重度脫水則需靜脈輸液治療。十六角蒙脫石(思密達)為腸道黏膜保護劑，能覆蓋消化道黏膜，對細菌、病毒及其毒素起吸附作用，能縮短腹瀉時間，減少排便次數，同時證明該藥不影響ORS的治療和正常喂養，且無副作用。經過試用效果良好。
(二)預后
病程大多數在1～3天，呈自限性，預后良好。
參看
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