踝關(guān)節(jié)扭傷
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在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動而超過其正常活動度時，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為關(guān)節(jié)扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)扭傷日常最為常見，其中以踝關(guān)節(jié)最多，其次為膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。
目錄 |
治療措施
如外側(cè)韌帶損傷較輕、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常時，早期可抬高患肢，冰敷，（只要是冰鎮(zhèn)的東西都可以，如冰激凌、凍肉等）以緩解疼痛和減少出血、腫脹。2～3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，適當休息，并注意保護踝部（如穿高統(tǒng)靴等）。如損傷較重，可用5～7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3經(jīng)過內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部，膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置，使韌帶松弛，以利愈合，固定約3周。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷，包扎固定位置相反。
若癥狀嚴重，或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矯枉過正”的位置，約4～6周。可在石膏靴底部加橡皮墊或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折塊較大，且復(fù)位不良，則應(yīng)切開復(fù)位和內(nèi)固定。
陳舊性外側(cè)韌帶斷裂或反復(fù)扭傷致外側(cè)韌帶過度松弛造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，可考慮用腓骨短肌腱重建外側(cè)韌帶。
關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)及時處理，原則是制動和消腫散瘀，使損傷的組織得到良好的修復(fù)。關(guān)節(jié)積血較多者，應(yīng)在無菌技術(shù)下及時抽出，以免后遺關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定者，需行手術(shù)復(fù)位修補，以免引起反復(fù)扭傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
處理
傷后立即用拇指指腹壓迫痛點止血，趁局部疼痛尚輕、關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉未出現(xiàn)痙攣時，立即做踝關(guān)節(jié)強迫內(nèi)翻或外翻試驗和抽屜試驗，以了解是否韌帶完全斷裂。若疑有韌帶完全斷裂或合并骨折時，經(jīng)加壓包扎后送醫(yī)院處理。
韌帶輕度扭傷，應(yīng)立即冷敷，然后用棉花或海綿置于傷部作加壓包扎并抬高傷肢。繃帶包扎時要注意行走方向，如外側(cè)韌帶損傷時，使踝關(guān)節(jié)處于輕度外翻背伸位。24小時后，可選用外敷中藥、理療、按摩、針灸、藥物痛點注射等，3~4天后在保持原固定下練習行走。對韌帶部分斷裂、踝關(guān)節(jié)強迫內(nèi)翻或外翻試驗有輕微不穩(wěn)的患者，經(jīng)冷敷、加壓包扎后，用托板固定3周。2~3天后拆除加壓包扎，配合中藥外敷、理療、針灸、按摩等，并繼續(xù)托板固定，也可采用石膏管型固定3周。
踝關(guān)節(jié)扭挫傷的藥物治療
初期
治法
活血祛瘀，消腫止痛。
方藥
1．主方舒筋活血湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：羌活6克，防風9克，荊芥6克，獨活9克，當歸12克，續(xù)斷12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，紅花6克，枳殼6克。水煎服，每日劑。
2．外用方活血消腫散(熊曼琪《實用家庭中醫(yī)百科全書》)
處方：大黃2份，側(cè)柏葉2份，澤蘭1份，黃柏1份，防風1份，乳香l份。共研細末，用水、蜜糖調(diào)煮，外敷患處。
處方：鮮敗醬草，鹽各適量。將敗醬草用清水洗凈，加少許鹽，搗成稀糊，直接敷于扭傷處，用紗布或繃帶包扎即可。每日換藥一次。（主治踝關(guān)節(jié)扭傷，癥見局部腫痛、皮下淤血、踝關(guān)節(jié)活動受限等）
中后期
治法
方藥
1．主方肢傷二方(廣東中醫(yī)學院《外傷科學》)
處方：當歸12克，赤芍12克，續(xù)斷12克，威靈仙12克，生薏苡仁30克，桑寄生30克，骨碎補12克，五加皮12克。水煎服，每日l劑。
腫脹難消者，加茯苓12克、防己12克。風寒濕邪滯留者，加獨活12克、千年健10克、制川烏10克。氣血虛弱者，加黃芪20克、熟地黃15克。
2．外用方正骨燙藥(上海中醫(yī)學院《中醫(yī)傷科學講義》)
處方：當歸、羌活、紅花、白芷、乳香、沒藥、骨碎補、續(xù)斷、防風、木瓜、川椒、透骨草各12克。上藥裝入布袋，放于蒸籠內(nèi)，蒸熱后敷于患處，每次持續(xù)1小時左右，每日2次，也可煎水熏洗患處。
3．中成藥①狗皮膏，烘熱外敷患處。②傷濕止痛膏，外貼患處。③舒活精，外搽患處。
踝關(guān)節(jié)扭挫傷的固定方法 早期敷藥后用繃帶包扎，保持踝關(guān)節(jié)于受傷韌帶松弛的位置，并暫時限制走路。韌帶撕裂傷較嚴重者，可選用膠布或夾板固定踝關(guān)節(jié)于0°位，內(nèi)翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內(nèi)翻固定，并適當抬高患肢，以利消腫。一般固定3周左右，若韌帶完全撕裂者則固定4～6周。
踝關(guān)節(jié)扭挫傷的練功活動 固定期間做足趾屈伸活動，解除固定后做踝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，并逐步練習下地步行。
臨床表現(xiàn)
1.外側(cè)韌帶損傷
由足部強力內(nèi)翻引起。因外踝較內(nèi)踝長和外側(cè)韌帶薄弱，使足內(nèi)翻活動度較大，臨床上外側(cè)韌帶損傷較為常見。外側(cè)韌帶部分撕裂，較多見，其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛、腫脹、走路跛行；有時可見皮下瘀血；外側(cè)韌帶部位有壓痛；使足內(nèi)翻時，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇。
外側(cè)韌帶完全斷裂：較少見，局部癥狀更明顯。由于失去外側(cè)韌帶的控制，可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動度。有時外踝有小片骨質(zhì)連同韌帶撕脫，叫撕脫骨折。內(nèi)翻位攝片時，脛距關(guān)節(jié)面的傾斜度遠遠超過5～10°的正常范圍，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。x線檢查可見撕脫骨片。
2.內(nèi)側(cè)韌帶損傷
由足部強力外翻引起，發(fā)生較少。其臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。
參看
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