輸卵管腫大
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輸卵管腫大一般是由于炎癥導致的輸卵管不通所致,是女性不孕的重要因素, 輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發生感染的時間是產后、流產后或月經后。分娩或流產時所造成的產道及胎盤剝離面的損傷或月經期子宮內膜剝脫的創面,都是病原體感染內生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關, 如宮內節育器的安放、刮宮手術、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經期性交,也都可以引起感染而發生輸卵管炎。少數病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來,如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經血行傳播達輸卵管引起感染。
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輸卵管腫大的原因
其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發生感染的時間是產后、流產后或月經后。分娩或流產時所造成的產道及胎盤剝離面的損傷或月經期子宮內膜剝脫的創面,都是病原體感染內生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關, 如宮內節育器的安放、刮宮手術、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經期性交,也都可以引起感染而發生輸卵管炎。少數病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來,如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經血行傳播達輸卵管引起感染。
輸卵管腫大的診斷
癥狀 主要表現為：下腹部不同程度疼痛，多為隱痛，腰骶部酸痛，下墜感;月經異常，表現如經量增多，周期不規則;痛經，因盆腔充血，多半在月經前一周開始出現腹痛，越臨近經期愈重，直至月經來潮;白帶增多。有的患者除不孕外也可無任何自覺癥狀。
體征 子宮常呈后傾或后屈，活動受限制或粘連固定，如為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕壓痛;如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則可在盆腔的一側或兩側摸到囊性腫物。
輸卵管腫大的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
輸卵管腫塊：婦科檢查時在下腹部常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊。質實兼有囊性感，呈臘腸樣或形狀不規則，有輕觸痛，活動常受限。排液后腫塊縮小。液體積聚后又復增大。
輸卵管粘連：輸卵管粘連堵塞有輕有重，粘連共分三度，輸卵管挾部粘連為一度：輸卵管與宮角結合部粘連為二度;輸卵管壺部與傘口粘連為三度。
癥狀 主要表現為：下腹部不同程度疼痛，多為隱痛，腰骶部酸痛，下墜感;月經異常，表現如經量增多，周期不規則;痛經，因盆腔充血，多半在月經前一周開始出現腹痛，越臨近經期愈重，直至月經來潮;白帶增多。有的患者除不孕外也可無任何自覺癥狀。
體征 子宮常呈后傾或后屈，活動受限制或粘連固定，如為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕壓痛;如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則可在盆腔的一側或兩側摸到囊性腫物。
輸卵管腫大的治療和預防方法
( 一 ) 保守治療
1. 適當休息 , 加強營養。
2. 理療 促進血液循環 , 以利炎癥吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。
3. 陰道側穹隆抗生素封閉 采用抗生素加地塞米松一并注入側穹隆 , 每日或隔日 1 次 ,7-8 次為一療程 , 必要時下次月經后重復注射 , 一般需注射 3-4 療程。
4. 宮腔輸卵管內注射抗生素 : 采用抗生素如青霉素、慶大霉素等 , 并加透明質酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。
5. 藥物治療粘連
(1) 糜蛋白酶 2.5-5 mg , 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
(2) 透明質酸酶 1500 U, 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
(3) 菠蘿蛋白酶 6 萬 U, 每日 3 次 ,7-10 日為一療程。
(1)輸卵管造口術：對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機會。
(2)輸卵管植入術：對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩余部分從宮角植入，成功率不高。
(3)輸卵管擴張術：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴張輸卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術中要嚴格無菌操作，防止醫源性感染或炎癥擴散。有條件單位，可行X線介入治療技術，如同擴張心冠狀動脈法來擴張輸卵管近端阻塞。
(4)對炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術后，必須追蹤隨訪，對妊娠者注意及時發現并治療異位妊娠。
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