輸卵管粘連
輸卵管粘連堵塞有輕有重，粘連共分三度，輸卵管挾部粘連為一度：輸卵管與宮角結(jié)合部粘連為二度；輸卵管壺部與傘口粘連為三度。
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輸卵管的解剖和生理功能
輸卵管是女性內(nèi)生殖器的兩根肌性管道，開(kāi)口于子宮角兩側(cè)，外端游離，靠近卵巢，長(zhǎng)約8～15cm、粗細(xì)不均，在宮角與宮腔連通，向外到傘端開(kāi)口于腹腔。大體分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部及傘端。峽部是最細(xì)狹窄的部分肌層較厚，是精子獲能、頂漿反應(yīng)及精子貯存的主要部位，排卵一旦發(fā)生，貯存于此的精子即緩慢地釋放到壺腹部去受精。壺腹部：為峽部向外延伸膨大的部分，壁薄而彎曲，管腔較寬大，長(zhǎng)約5～8cm，直徑5～10mm，此處粘膜皺褶豐富，由單層纖毛、分泌細(xì)胞和基底細(xì)胞組成，其中纖毛細(xì)胞占40％～60％，多于其它細(xì)胞，且富含微纖毛，其擺動(dòng)朝向?qū)m腔。有內(nèi)環(huán)外縱兩層平滑肌。此處是卵子受精的地方。傘部：又稱漏斗部，是輸卵管開(kāi)口于腹腔的一端，周緣有多個(gè)放射狀的不規(guī)則突起，形成許多須狀細(xì)傘，其中有一較長(zhǎng)的傘沿闊韌帶邊緣至卵巢，形狀像一把撐開(kāi)的雨傘一樣覆蓋或接近卵巢表面。其粘膜皺褶豐富，上皮由纖毛及分泌細(xì)胞組成，纖毛細(xì)胞占60％以上．纖毛運(yùn)動(dòng)呈旋渦狀，可吸抓卵子朝向?qū)m腔輸送。正是輸卵管的以上功能決定了輸卵管在生殖過(guò)程中的重要部位。
輸卵管粘連的原因
產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染
患者產(chǎn)后或小產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，宮頸口經(jīng)過(guò)擴(kuò)張尚未很好地關(guān)閉，此時(shí)陰道、宮頸中存在的細(xì)菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內(nèi)尚有胎盤(pán)、胎膜殘留，則感染的機(jī)會(huì)更大。
婦科手術(shù)后感染
行人工流產(chǎn)術(shù)、放環(huán)或取環(huán)手術(shù)、輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，或粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)時(shí)，如果消毒不嚴(yán)格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎癥，即有可能引起術(shù)后感染。也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，有性生活，同樣可以使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。
月經(jīng)期不注意衛(wèi)生
月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，宮腔內(nèi)血竇開(kāi)放，并有凝血塊存在，這是細(xì)菌滋生的良好條件。如果在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生，使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，就會(huì)給細(xì)菌提供逆行感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致盆腔炎。
鄰近器官的炎癥蔓延
最常見(jiàn)的是發(fā)生闌尾炎、腹膜炎時(shí)，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過(guò)直接蔓延，引起女性盆腔炎癥。患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也能夠通過(guò)淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。
盆腔的感染造成輸卵管周?chē)恼尺B，將輸卵管粘連在盆腔壁上。
輸卵管粘連的分類(lèi)
輸卵管粘連可分為輸卵管管腔的粘連和輸卵管周?chē)恼尺B。輸卵管管腔粘連又分為輸卵管近端粘連和輸卵管遠(yuǎn)端粘連。
輸卵管粘連的分度
輸卵管粘連堵塞有輕有重，粘連共分三度，輸卵管峽部粘連為一度：輸卵管與宮角結(jié)合部粘連為二度；輸卵管壺部與傘口粘連為三度。
輸卵管粘連有輸卵管管腔的粘連和輸卵管周?chē)恼尺B，不同的粘連部位表現(xiàn)出來(lái)的癥狀不一樣。輸卵管管腔的粘連主要表現(xiàn)為不孕，急性期可能有腹部不適，一般表現(xiàn)為不孕。輸卵管周?chē)恼尺B如果輕度粘連的話沒(méi)有什么癥狀，重度粘連可能引起長(zhǎng)期慢性腹部不適，婦查盆腔內(nèi)附件增粗，子宮活動(dòng)度差，有的有包塊或者條鎖狀物。腹腔鏡檢查輸卵管周?chē)尺B可以確診周?chē)闆r。引發(fā)輸卵管粘連最常見(jiàn)的原因是由于某個(gè)階段輸卵管有了炎癥，是炎癥留下的后遺癥。輸卵管的粘連分為輸卵管管腔內(nèi)的粘連與輸卵管周?chē)恼尺B，這兩種粘連都是由炎癥感染引起的。
引發(fā)輸卵管粘連最常見(jiàn)的原因是由于某個(gè)階段輸卵管有了炎癥，是炎癥留下的后遺癥。輸卵管的粘連分為輸卵管管腔內(nèi)的粘連與輸卵管周?chē)恼尺B，這兩種粘連都是由炎癥感染引起的。
輸卵管管腔內(nèi)的粘連多見(jiàn)于沿生殖器粘膜的上行性感染，也就是說(shuō)炎癥沿著陰道子宮輸卵管的粘膜行走，就是只在表面上感染，這種感染臨床癥狀比較輕很多人都沒(méi)感覺(jué)，上行性感染常引起輸卵管間質(zhì)部峽部的梗阻，這種梗阻是輸卵管介入復(fù)通術(shù)的良好適應(yīng)癥。輸卵管周?chē)母腥径嘁?jiàn)于沿淋巴系統(tǒng)的感染細(xì)菌經(jīng)外陰，陰道宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染，流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要途徑，這種感染通常有明顯的癥狀。炎癥潑擊輸卵管時(shí)造成輸卵管的漿膜層充血水腫與周?chē)M織粘連，這種炎癥可以只造成輸卵管漿膜與肌層的感染而不潑擊輸卵管的管腔既黏膜層，做造影時(shí)輸卵管可以是顯示通暢的。也可以連輸卵管管腔一起感染，這種感染通常很?chē)?yán)重有的多處堵塞。
由于輸卵管梗阻及周?chē)尺B多是因以前的炎癥引起的，至輸卵管梗阻時(shí)可能炎癥早已痊愈，所以輸卵管梗阻及周?chē)尺B一般并無(wú)明顯不適癥狀，只是不孕為就診的主要原因。
此外子宮內(nèi)膜異位癥和手術(shù)也可以造成輸卵管粘連。對(duì)于輸卵管近端阻塞或通而不暢的輕度粘連，可以用輸卵管通液術(shù)或選擇性輸卵管插管疏通術(shù)治療。對(duì)于輸卵管傘端或周?chē)尺B，可以在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管周?chē)尺B分離術(shù)。
輸卵管粘連的診斷
輸卵管管腔的診斷主要通過(guò)經(jīng)X線的子宮輸卵管造影檢查，近端輸卵管粘連主要表現(xiàn)為管腔的狹窄，管壁的毛糙。輸卵管遠(yuǎn)端的粘連主要表現(xiàn)為壺腹部或者傘端的增粗?jǐn)U張，遠(yuǎn)端的迂曲，延遲片有輸卵管殘留影等。
輸卵管周?chē)恼尺B需要進(jìn)入腹腔才能確診可以做開(kāi)腹手術(shù)也可以通過(guò)腹腔鏡檢查，有不少醫(yī)生看過(guò)片子說(shuō)輸卵管周?chē)尺B或者盆腔粘連是不準(zhǔn)確的。
輸卵管粘連的治療
治療輸卵管粘連的方法有很多種，也可分為輸卵管管腔粘連治療和輸卵管周?chē)尺B的治療。
輸卵管近端管腔的治療
對(duì)于近端粘連目前對(duì)佳的治療方法是經(jīng)X線的輸卵管介入輸通術(shù)，經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)是在數(shù)字X光機(jī)下醫(yī)生通過(guò)電視屏直視下采用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)，經(jīng)陰道、宮頸、子宮、子宮角向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)管，進(jìn)行輸卵管選擇性造影，山東紅十字會(huì)醫(yī)院不孕不育診療中心會(huì)依據(jù)輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經(jīng)輸卵管導(dǎo)管向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)管絲對(duì)于堵塞的輸卵管進(jìn)行復(fù)通分離的治療過(guò)程。經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)主要適用于輸卵管阻塞于間質(zhì)部及狹部堵塞的不孕癥患者。各段輸卵管阻塞均可行選擇性輸卵管造影、通液。主要采用導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)，插入導(dǎo)管導(dǎo)絲，利用導(dǎo)管導(dǎo)絲的推進(jìn)擴(kuò)張分離作用和造影劑的沖擊力等，使輸卵管疏通。
袁渭清主任指出輸卵管通水對(duì)于對(duì)于輕微的粘連有一定的治療作用但是對(duì)于粘連比較嚴(yán)重的作用不大，有因?yàn)轭l繁的進(jìn)行輸卵管通水有引起感染的可能，目前臨床已經(jīng)不主張采用。
對(duì)于輸卵管遠(yuǎn)端的粘連，目前沒(méi)有太好的方法，如果粘連不嚴(yán)重不主張治療可以試孕2-3年，如果不孕建議做試管嬰兒。如果粘連嚴(yán)重可以做腹腔鏡手術(shù)分離遠(yuǎn)端粘連。
輸卵管周?chē)恼尺B
目前采用的是腹腔鏡手術(shù)。
3大技術(shù)解決輸卵管粘連
宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)
這項(xiàng)技術(shù)是目前國(guó)內(nèi)用于診斷和治療不孕不育癥的"金標(biāo)準(zhǔn)"，它可以準(zhǔn)確、快速、有效的解決因輸卵管阻塞、粘連造成的不孕，同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。
輸卵管導(dǎo)絲介入再通術(shù)
該技術(shù)是在x光機(jī)電視系統(tǒng)監(jiān)視下，使用美國(guó)cook公司輸卵管導(dǎo)絲介入系統(tǒng)所進(jìn)行的子宮輸卵管造影再通術(shù)，此技術(shù)具有不麻醉、不開(kāi)刀、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，能在三十分鐘內(nèi)有效疏通兩側(cè)梗阻的輸卵管。臨床證明，該療法對(duì)因輸卵管阻塞、粘連造成的不孕癥的治療具有針對(duì)性強(qiáng)、治愈率高等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
中藥三期療法
運(yùn)用國(guó)粹中醫(yī)三期對(duì)癥施治，針對(duì)女性三個(gè)生理周期分階段用藥，促使輸卵管通暢，見(jiàn)效快。治療范圍廣，適合于各種病因?qū)е碌呐圆辉邪Y的治療，尤其使用于月經(jīng)不調(diào)性、內(nèi)分泌失調(diào)不孕，效果極佳。